HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2020
Mulher, 35 anos, infértil, apresenta cisto de endometrioma ovariano medindo 5 cm. Qual é a melhor conduta cirúrgica durante a laparoscopia?
Endometrioma ovariano > 3-4 cm em paciente infértil → cistectomia laparoscópica para preservar tecido ovariano.
Em pacientes inférteis com endometrioma ovariano de tamanho significativo (>3-4 cm), a cistectomia laparoscópica é a conduta cirúrgica de escolha. Ela visa remover a cápsula do cisto, melhorando a fertilidade e reduzindo a recorrência, enquanto preserva o máximo de tecido ovariano saudável.
O endometrioma ovariano, uma forma de endometriose que afeta os ovários, é frequentemente associado à infertilidade. Em pacientes inférteis com endometriomas de tamanho significativo (geralmente > 3-4 cm), a conduta cirúrgica é frequentemente indicada para melhorar as chances de concepção e aliviar sintomas. A escolha da técnica cirúrgica é crucial para maximizar a eficácia e minimizar o impacto na reserva ovariana. A cistectomia laparoscópica do endometrioma é considerada a melhor conduta. Esta técnica envolve a remoção completa da cápsula do cisto, que contém o tecido endometriótico. Ao remover a cápsula, reduz-se significativamente a taxa de recorrência do endometrioma e melhora-se o ambiente ovariano, o que pode otimizar as taxas de gravidez, seja por concepção natural ou por técnicas de reprodução assistida. Outras opções, como a punção e esvaziamento do cisto ou a drenagem e cauterização da cápsula, apresentam altas taxas de recorrência e não são tão eficazes na melhora da fertilidade. A ooforectomia (remoção do ovário) é uma medida radical e geralmente reservada para casos de doença extensa, ovários não funcionantes ou em pacientes que não desejam mais gestar, sendo contraindicada em uma mulher de 35 anos infértil que busca gestação. O foco é sempre na preservação máxima do tecido ovariano saudável.
A cistectomia remove a cápsula do endometrioma, que contém tecido endometriótico ativo, reduzindo significativamente a taxa de recorrência e melhorando as chances de gravidez, ao contrário da punção que tem alta recorrência.
O principal objetivo é remover o endometrioma para aliviar a dor (se presente) e, crucialmente, melhorar a fertilidade, otimizando as condições para a concepção natural ou para técnicas de reprodução assistida, preservando ao máximo o tecido ovariano.
Embora a cistectomia seja a técnica que mais preserva o ovário, há um risco inerente de remoção inadvertida de folículos ovarianos junto com a cápsula do cisto, o que pode impactar a reserva ovariana. A técnica cirúrgica cuidadosa é fundamental para minimizar esse risco.
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