UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2024
Os endoleaks (vazamentos) pós tratamento endovascular dos aneurismas de aorta são classificados de 1 a 5. Pode-se afirmar que o reparo é sempre indicado nos classificados como:
Endoleaks tipos I e III = falha da endoprótese, exigem reparo imediato devido ao risco de ruptura.
Endoleaks tipo I (vazamento nas zonas de ancoragem) e tipo III (defeito na endoprótese) indicam falha estrutural da endoprótese, permitindo a pressurização do saco aneurismático e alto risco de ruptura, necessitando de reparo.
O tratamento endovascular de aneurismas de aorta (EVAR) revolucionou a abordagem das doenças aórticas, mas não é isento de complicações. Uma das mais importantes é o endoleak, que se refere à persistência de fluxo sanguíneo no saco aneurismático após a exclusão do aneurisma pela endoprótese. A identificação e classificação corretas dos endoleaks são cruciais para determinar a conduta terapêutica, pois a pressurização do saco aneurismático mantém o risco de ruptura. Os endoleaks são classificados em cinco tipos principais. Os tipos I e III são considerados os mais graves e sempre indicam a necessidade de reparo. O endoleak tipo I ocorre quando há vazamento nas zonas de ancoragem da endoprótese (proximal ou distal), permitindo que o sangue flua diretamente para o saco aneurismático. O endoleak tipo III ocorre devido a um defeito na própria endoprótese, seja por desconexão de componentes ou por uma ruptura na malha do enxerto. Ambos os tipos resultam em pressurização direta do aneurisma, com alto risco de expansão e ruptura. Em contraste, o endoleak tipo II, o mais comum, envolve o fluxo retrógrado de ramos colaterais (como as artérias lombares ou mesentérica inferior) para o saco aneurismático. Embora possa causar expansão do aneurisma, muitos endoleaks tipo II são pequenos e podem ser apenas observados, com resolução espontânea ou tratamento se houver crescimento do aneurisma. O tipo IV é devido à porosidade do enxerto (menos comum com próteses modernas) e o tipo V (endotensão) é a expansão do saco aneurismático sem vazamento aparente, sendo um diagnóstico de exclusão. A vigilância pós-EVAR com exames de imagem é fundamental para detectar e manejar essas complicações.
Endoleak é a persistência de fluxo sanguíneo no saco aneurismático após o implante de uma endoprótese, geralmente devido a falhas na vedação ou integridade da prótese, mantendo o risco de ruptura.
Existem 5 tipos: Tipo I (vazamento nas zonas de ancoragem), Tipo II (vazamento de ramos colaterais), Tipo III (defeito na endoprótese), Tipo IV (porosidade da prótese) e Tipo V (endotensão, sem vazamento aparente).
Ambos os tipos I e III representam falhas diretas na vedação ou integridade da endoprótese, permitindo a pressurização do saco aneurismático e, consequentemente, um alto risco de ruptura, exigindo intervenção urgente.
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