CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2023
Paciente submetida a trabeculectomia com uso de mitomicina C há quatro anos. Qual a melhor conduta?
Suspeita de endoftalmite pós-TREC (hipópio/vitreíte) → Vitrectomia + ATB intravítreo.
Complicações infecciosas tardias após trabeculectomia com Mitomicina C são graves; se houver acometimento vítreo (endoftalmite), a vitrectomia é a conduta padrão.
A trabeculectomia (TREC) continua sendo o padrão-ouro cirúrgico para o glaucoma, mas o uso de adjuvantes como a Mitomicina C (MMC) trouxe novos desafios. A infecção tardia da bolha filtrante é uma emergência oftalmológica. O quadro clínico varia de uma irritação ocular leve (blebite) a uma dor intensa com perda súbita de visão (endoftalmite). O manejo agressivo é crucial. Se houver sinais de envolvimento vítreo, a vitrectomia via pars plana associada à injeção de antibióticos intravítreos (como Vancomicina e Ceftazidima) é a conduta que oferece a melhor chance de preservação da acuidade visual e do globo ocular. A ressecção da bolha filtrante só é considerada após a resolução do quadro infeccioso se houver vazamento persistente ou risco iminente de reinfecção.
A Mitomicina C (MMC) é um antimetabólito que inibe a proliferação de fibroblastos, prevenindo a fibrose da bolha filtrante. No entanto, seu uso pode resultar em bolhas filtrantes de paredes muito finas, avasculares e frágeis. Essas características facilitam a transmigração de bactérias da superfície ocular para dentro do olho, aumentando o risco de blebite (infecção da bolha) e endoftalmite meses ou anos após a cirurgia.
A blebite é uma infecção limitada à bolha filtrante, caracterizada por uma bolha 'leitosa' (presença de material purulento), congestão ciliar e reação de câmara anterior, mas sem envolvimento do vítreo. A endoftalmite ocorre quando a infecção progride para o segmento posterior, apresentando vitreíte, hipópio e perda visual acentuada. O tratamento da blebite pode ser tópico, mas a endoftalmite exige injeção intravítrea ou vitrectomia.
De acordo com o Endophthalmitis Vitrectomy Study (EVS), a vitrectomia imediata é indicada se a visão for de apenas Percepção Luminosa (PL). No entanto, em casos de endoftalmite pós-trabeculectomia (geralmente causadas por germes mais agressivos como Streptococcus ou Haemophilus), muitos especialistas optam pela vitrectomia precoce mesmo com visão melhor que PL, visando reduzir a carga bacteriana e toxinas.
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