CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2015
Qual dos agentes infecciosos abaixo mais se relaciona com quadro de endoftalmite grave pós-trauma?
Trauma ocular penetrante + evolução fulminante → Bacillus cereus é o agente mais temido.
O Bacillus cereus é responsável pelas formas mais devastadoras de endoftalmite pós-traumática, podendo levar à perda total da visão em menos de 24 horas devido à produção de toxinas potentes.
A endoftalmite pós-traumática ocorre em cerca de 3% a 10% dos casos de trauma ocular aberto. Enquanto estafilococos coagulase-negativos são os agentes mais frequentes, o Bacillus cereus destaca-se pela gravidade clínica extrema e progressão fulminante. A suspeita clínica deve ser altíssima em traumas ocorridos em ambientes rurais ou com sujeira. O prognóstico visual é frequentemente reservado, exigindo intervenção cirúrgica e medicamentosa agressiva nas primeiras horas para tentar preservar a anatomia ocular e a função visual mínima.
O Bacillus cereus produz diversas exotoxinas potentes (hemolisinas, enterotoxinas e fosfolipases) que causam necrose retiniana rápida e uma resposta inflamatória intraocular maciça, destruindo o tecido ocular em poucas horas após a inoculação.
Ocorre frequentemente após traumas oculares penetrantes com objetos contaminados por solo ou matéria orgânica (comum em ambientes rurais) ou na presença de corpos estranhos intraoculares retidos.
Trata-se de uma emergência oftalmológica absoluta. O tratamento envolve a injeção intravítrea imediata de antibióticos (geralmente Vancomicina associada a Ceftazidima ou Amicacina) e, na maioria dos casos, vitrectomia posterior precoce.
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