Prevenção de Endoftalmite em Cirurgia de Catarata

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2023

Enunciado

Assinale a alternativa que contém apenas medidas eficazes na prevenção de endoftalmite pós-cirurgia de catarata. I - Tratamento de doenças das margens palpebrais, como a blefarite, antes da cirurgia. II - Uso de moxifloxacino tópico por três dias antes do procedimento. III - Uso de iodopovidona a 5% na córnea e saco conjuntival, no mínimo três minutos antes da cirurgia. IV - Uso de gentamicina na solução de irrigação durante a cirurgia. V - Injeção intracameral de 1 mg de cefuroxima ao final da cirurgia.

Alternativas

1. A) I, II, IV.
2. B) I, III, IV, V.
3. C) I, III, V.
4. D) II, III, IV, V.

Pérola Clínica

Iodopovidona 5% + Cefuroxima intracameral (1mg) → pilares da prevenção de endoftalmite pós-catarata.

Resumo-Chave

A prevenção eficaz baseia-se na redução da carga bacteriana (iodopovidona e tratamento de blefarite) e no uso de antibiótico intracameral ao final da cirurgia.

Contexto Educacional

A endoftalmite é a complicação mais temida da cirurgia de catarata. A fisiopatologia envolve a entrada de bactérias da própria flora do paciente (estafilococos coagulase-negativos) no olho durante o procedimento. O tratamento de condições palpebrais como a blefarite é crucial para diminuir o inóculo bacteriano. A evidência científica atual, liderada pelo estudo da ESCRS, prioriza a antissepsia com iodopovidona e a antibioticoprofilaxia intracameral, enquanto o uso de antibióticos na solução de irrigação (como gentamicina) é desencorajado devido ao risco de toxicidade macular (infarto macular).

Perguntas Frequentes

Por que a iodopovidona a 5% é essencial?

A iodopovidona a 5% aplicada no saco conjuntival por pelo menos 3 minutos é o antisséptico mais eficaz para reduzir a flora bacteriana da superfície ocular, sendo a medida isolada mais importante na prevenção de endoftalmite.

Qual o papel da cefuroxima intracameral?

O estudo da ESCRS demonstrou que a injeção de 1mg de cefuroxima na câmara anterior ao final da cirurgia reduz significativamente o risco de endoftalmite, tornando-se o padrão-ouro em muitos centros.

Antibióticos tópicos pré-operatórios funcionam?

Embora comuns, não há evidências robustas de que o uso de antibióticos tópicos (como moxifloxacino) dias antes da cirurgia reduza a incidência de endoftalmite em comparação com a antissepsia adequada.

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