Endoftalmite Pós-Operatória: Agentes e Profilaxia

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2010

Enunciado

Com relação às endoftalmites, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) O Propionibacterium acnes apresenta baixa agressividade, sendo o agente causal mais frequentemente encontrado nas endoftalmites de aparecimento tardio
2. B) As bactérias Gram-negativas e anaeróbicas são os micro-organismos mais comumente relacionados com as endoftalmites bacterianas agudas após cirurgia de catarata
3. C) O uso tópico de iodopovidona, apesar de eficaz na profilaxia pré-operatória de cirurgias oculares, deve ser evitado pela toxicidade epitelial
4. D) O uso de mitomicina C nas cirurgias filtrantes em glaucoma demonstra efeito protetor contra a ocorrência de endoftalmites

Pérola Clínica

P. acnes = principal agente da endoftalmite crônica/tardia pós-catarata (baixa virulência).

Resumo-Chave

A endoftalmite tardia costuma ter curso indolente, frequentemente causada por microrganismos de baixa virulência como o Propionibacterium acnes, que se aloja no saco capsular.

Contexto Educacional

A endoftalmite é uma emergência oftalmológica. Enquanto a forma aguda (até 6 semanas) é marcada por dor e perda súbita de visão, a forma tardia (após 6 semanas) pode mimetizar uma uveíte anterior crônica. O uso de antimetabólitos como a mitomicina C em cirurgias de glaucoma, ao contrário de proteger, aumenta o risco de endoftalmite tardia devido à formação de bolhas filtrantes avasculares e delgadas.

Perguntas Frequentes

Qual o agente mais comum na endoftalmite aguda?

O Staphylococcus epidermidis é o agente mais frequentemente isolado nas endoftalmites agudas pós-cirurgia de catarata, seguido por outras espécies de Staphylococcus e Streptococcus. Gram-negativos são menos comuns, mas geralmente causam quadros mais graves.

Como se apresenta a endoftalmite por P. acnes?

Apresenta-se como uma inflamação crônica, granulomatosa e persistente, meses após a cirurgia de catarata. Um sinal clássico é a presença de uma placa esbranquiçada no saco capsular posterior, composta por organismos e debris inflamatórios.

Qual a melhor profilaxia pré-operatória?

A aplicação de iodopovidona 5% no fundo de saco conjuntival por pelo menos 3 minutos antes da incisão cirúrgica é a medida profilática mais eficaz e comprovada para reduzir a incidência de endoftalmite pós-operatória.

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