Grupo OPTY - Rede de Oftalmologia — Prova 2024
Um paciente diabético que estava utilizando corticoides sistêmicos submeteu-se a uma cirurgia de catarata há 3 dias. Agora, ele apresenta hiperemia ocular, redução da acuidade visual e visão turva. Os achados da ectoscopia são ilustrados na imagem abaixo.Diante do cenário clínico apresentado, bem como o tema que ele suscita, julgue o item.Devido à recente manipulação, é mais provável que os germes gram-negativos, como Pseudomonas, Klebsiella e Proteus, estejam envolvidos, especialmente considerando o curto período de evolução.
Endoftalmite aguda pós-catarata → Gram-positivos (S. epidermidis) são os mais comuns.
A maioria das infecções oculares pós-cirúrgicas agudas decorre da microbiota da pele e anexos do paciente, onde cocos Gram-positivos predominam sobre Gram-negativos.
A endoftalmite é uma das complicações mais temidas da cirurgia de catarata, exigindo diagnóstico e intervenção imediatos para preservar a visão. A fisiopatologia envolve a entrada de microrganismos na câmara anterior, geralmente da própria flora periocular do paciente. O uso de corticoides sistêmicos e o diabetes mellitus são fatores de risco que podem mascarar a inflamação inicial ou predispor a infecções mais graves. O tratamento padrão envolve a injeção intravítrea de antibióticos de amplo espectro (geralmente Vancomicina e Ceftazidima) e, em casos de baixa visão severa (percepção de luz ou menos), a vitrectomia via pars plana pode ser indicada conforme os critérios do Endophthalmitis Vitrectomy Study (EVS).
O Staphylococcus epidermidis (estafilococo coagulase-negativo) é o agente isolado com maior frequência em casos de endoftalmite infecciosa aguda após cirurgia de catarata, representando cerca de 70% dos casos. Ele faz parte da flora normal da pálpebra e conjuntiva, sendo introduzido na câmara anterior durante o ato cirúrgico.
Os sinais clássicos incluem dor ocular (embora possa estar ausente em 25% dos casos), redução súbita da acuidade visual, hiperemia conjuntival intensa, edema palpebral e, ao exame na lâmpada de fenda, a presença de hipópio (nível de pus na câmara anterior) e vitrite (inflamação do vítreo).
Embora menos comuns, os Gram-negativos (como Pseudomonas aeruginosa) devem ser suspeitados em quadros extremamente fulminantes, com rápida progressão e destruição tecidual, ou em contextos de surtos hospitalares por contaminação de soluções e materiais cirúrgicos. No entanto, estatisticamente, os Gram-positivos continuam sendo a principal causa.
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