Endoftalmite por P. acnes: Diagnóstico e Características

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2012

Enunciado

São características clínicas usuais da endoftalmite causada pelo Propionibacterium acnes:

Alternativas

1. A) Reação inflamatória tardia leve, presença de placas esbranquiçadas na cápsula posterior do cristalino, precipitados grosseiros na córnea
2. B) Reação inflamatória intensa na primeira semana pós-operatória, presença de turvação vítrea, precipitados ceráticos finos
3. C) Reação inflamatória moderada nas primeiras 24 horas pós-operatórias, vítreo não acometido, ausência de precipitados ceráticos
4. D) Reação inflamatória intensa na segunda ou terceira semana pós-operatória, presença de pigmentos na face anterior da lente intraocular, precipitados ceráticos finos e estrelados

Pérola Clínica

Endoftalmite por P. acnes = Início tardio + Placas esbranquiçadas na cápsula posterior + Curso indolente.

Resumo-Chave

A endoftalmite por P. acnes é uma infecção de baixa virulência, manifestando-se meses após a facoemulsificação com inflamação granulomatosa e sequestro bacteriano no saco capsular.

Contexto Educacional

A endoftalmite por Propionibacterium acnes é o protótipo da endoftalmite pós-operatória crônica. Diferente das formas agudas causadas por Staphylococcus ou Gram-negativos, o P. acnes é um bacilo Gram-positivo anaeróbio de crescimento lento que faz parte da microbiota normal da pele e conjuntiva. Sua baixa virulência permite que a infecção se desenvolva de forma insidiosa. Clinicamente, o paciente apresenta embaçamento visual leve e dor mínima. Ao exame, observam-se precipitados ceráticos granulomatosos (grosseiros) e a clássica placa branca capsular. O diagnóstico laboratorial é desafiador, exigindo cultura de humor aquoso ou vítreo em meios específicos por até 14 dias, devido ao crescimento lento do microrganismo.

Perguntas Frequentes

Qual o sinal patognomônico da endoftalmite por P. acnes?

O sinal mais característico é a presença de uma placa esbranquiçada ou opacidade cremosa localizada entre a lente intraocular e a cápsula posterior do cristalino. Esta placa representa o sequestro bacteriano e material inflamatório, sendo fundamental para o diagnóstico diferencial de outras causas de inflamação ocular crônica no pós-operatório tardio.

Quando suspeitar de endoftalmite por P. acnes?

Deve-se suspeitar em pacientes que apresentam uma reação inflamatória persistente ou recorrente, geralmente de intensidade leve a moderada, que surge meses (geralmente de 2 meses a 2 anos) após uma cirurgia de catarata sem intercorrências. A resposta temporária aos corticoides seguida de recidiva ao suspender a medicação é um forte indício clínico.

Como é feito o tratamento definitivo?

O tratamento envolve frequentemente a injeção intravítrea de antibióticos (como vancomicina). Em casos recorrentes ou resistentes, pode ser necessária a vitrectomia posterior associada à capsulectomia posterior parcial ou total e, em casos extremos, a remoção da lente intraocular para eliminar o foco de sequestro bacteriano.

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