Prevenção de Endoftalmite em Cirurgia de Catarata

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2022

Enunciado

Sobre a prevenção de endoftalmite em cirurgia de catarata, assinale a alternativa correta

Alternativas

1. A) Em casos de contraindicação à iodopovidona, deve-se utilizar colírio de antibiótico tópico por cinco dias antes do procedimento.
2. B) Os principais fatores de risco incluem imunossupressão, diabetes, blefarite, conjuntivite, rotura da cápsula posterior e perda vítrea.
3. C) O uso intracameral de gentamicina deve ser adotado, principalmente nos casos associados a vitrectomia anterior.
4. D) Os agentes etiológicos mais frequentes são bactérias provenientes da esterilização inadequada dos materiais cirúrgicos e lentes intraoculares.

Pérola Clínica

Prevenção endoftalmite → Iodopovidona 5% + Cefuroxima intracameral + controle de blefarite/diabetes.

Resumo-Chave

A antissepsia com iodopovidona é o pilar preventivo; fatores de risco sistêmicos (diabetes) e intraoperatórios (rotura de cápsula) elevam significativamente o risco de infecção.

Contexto Educacional

A endoftalmite é a complicação mais temida da cirurgia de catarata. O estudo ESCRS demonstrou que o uso de cefuroxima intracameral ao final da cirurgia reduz o risco de infecção em até 5 vezes. No entanto, a preparação da superfície com iodopovidona permanece obrigatória. Fatores de risco como blefarite e conjuntivite devem ser tratados antes do procedimento. Em pacientes alérgicos ao iodo, o uso de clorexidina aquosa 0,05% é uma alternativa, embora menos estudada. O uso de antibióticos tópicos pré-operatórios por vários dias caiu em desuso devido ao risco de indução de resistência bacteriana.

Perguntas Frequentes

Qual o papel da iodopovidona na prevenção?

A iodopovidona (PVPI) a 5% instilada no saco conjuntival por pelo menos 3 minutos antes da cirurgia é a medida isolada mais eficaz para reduzir a carga bacteriana da superfície ocular, sendo o único antisséptico com evidência robusta na prevenção de endoftalmite.

Por que a rotura de cápsula posterior aumenta o risco?

A rotura da cápsula posterior permite a comunicação direta entre o segmento anterior e a cavidade vítrea. Isso facilita a migração de microrganismos da superfície ocular para o humor vítreo, que é um excelente meio de cultura, além de frequentemente exigir manobras cirúrgicas mais prolongadas.

Quais são os patógenos mais comuns na endoftalmite aguda?

A maioria dos casos (cerca de 70-80%) é causada por bactérias Gram-positivas da própria microbiota do paciente, como Staphylococcus epidermidis (coagulase-negativo) e Staphylococcus aureus. Casos causados por Gram-negativos ou fungos são menos comuns, mas geralmente mais agressivos.

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