UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
Um paciente de 58 anos em tratamento de endocardite infecciosa de válvula nativa por Streptococcus bovis deve prosseguir investigação, após a cura da endocardite, inicialmente com
Endocardite por Streptococcus bovis (ou S. gallolyticus) → Rastreamento obrigatório de neoplasia colorretal com colonoscopia.
A infecção por Streptococcus bovis (agora Streptococcus gallolyticus) está fortemente associada a lesões gastrointestinais, incluindo pólipos e câncer colorretal. Portanto, todo paciente com endocardite causada por este microrganismo deve ser submetido a uma colonoscopia completa após a cura da endocardite.
A endocardite infecciosa (EI) é uma condição grave que envolve a inflamação do endocárdio, geralmente das válvulas cardíacas, causada por microrganismos. O Streptococcus bovis, agora mais precisamente denominado Streptococcus gallolyticus, é um patógeno de particular interesse clínico devido à sua associação bem estabelecida com doenças do trato gastrointestinal, especialmente neoplasias colorretais. A identificação deste agente etiológico em um caso de EI deve sempre alertar o médico para a necessidade de uma investigação mais aprofundada. A fisiopatologia dessa associação reside na capacidade do Streptococcus gallolyticus de translocar da mucosa intestinal para a corrente sanguínea, especialmente na presença de lesões na parede intestinal, como pólipos ou carcinomas. Uma vez na circulação, o microrganismo pode aderir a válvulas cardíacas previamente lesadas ou saudáveis, levando ao desenvolvimento da endocardite. Portanto, a endocardite por S. gallolyticus é considerada um marcador para a presença de patologia colorretal subjacente. Diante de um paciente com endocardite infecciosa por Streptococcus bovis/gallolyticus, a conduta correta, após o tratamento e cura da infecção cardíaca, é prosseguir com uma investigação completa do cólon. A colonoscopia é o exame padrão-ouro para este rastreamento, permitindo a detecção precoce de pólipos adenomatosos ou carcinomas colorretais, que podem ser assintomáticos. Essa abordagem proativa é crucial para o diagnóstico e tratamento oportuno de uma neoplasia, melhorando significativamente o prognóstico do paciente.
O Streptococcus bovis (atualmente classificado como Streptococcus gallolyticus) é um agente etiológico de endocardite infecciosa que possui uma forte associação com lesões no trato gastrointestinal, incluindo pólipos adenomatosos e carcinoma colorretal.
Após a cura da endocardite infecciosa causada por Streptococcus bovis, a conduta inicial e obrigatória é a realização de uma colonoscopia completa. Este exame visa rastrear e identificar possíveis lesões pré-malignas ou malignas no cólon.
A colonoscopia é o exame de escolha porque permite a visualização direta de todo o cólon e a remoção de pólipos ou biópsia de lesões suspeitas. A associação entre S. bovis e patologias colorretais é tão significativa que a investigação é mandatória.
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