HSL Copacabana - Hospital São Lucas Copacabana (RJ) — Prova 2020
Uma mulher de 32 anos com diagnóstico de longa data de lúpus eritematoso sistêmico é avaliada por seu reumatologista como acompanhamento de rotina. Um novo sopro cardíaco é ouvido e um ecocardiograma é solicitado. Ela está se sentindo bem e não tem febre, perda de peso ou doença cardíaca pré-existente. Uma vegetação na válvula mitral é demonstrada. Qual das seguintes afirmações é verdadeira?
LES + vegetação valvar sem febre = Endocardite de Libman-Sacks → hemoculturas geralmente negativas.
A endocardite de Libman-Sacks é uma manifestação cardíaca estéril do Lúpus Eritematoso Sistêmico, caracterizada por vegetações valvares (mais comum na mitral) que não são causadas por infecção bacteriana. Por isso, as hemoculturas são tipicamente negativas, diferenciando-a da endocardite infecciosa.
O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune crônica que pode afetar praticamente qualquer órgão, incluindo o coração. As manifestações cardíacas são comuns e variadas, abrangendo pericardite, miocardite e doença valvar. Entre as manifestações valvares, a endocardite de Libman-Sacks é uma condição patognomônica do LES. A endocardite de Libman-Sacks é caracterizada pela formação de vegetações estéreis, ou seja, não infecciosas, nas válvulas cardíacas, sendo a válvula mitral a mais frequentemente acometida. Essas vegetações são compostas por fibrina, plaquetas e células inflamatórias, e sua presença pode levar à disfunção valvar, como insuficiência ou estenose, e aumentar o risco de eventos tromboembólicos. É crucial diferenciá-la da endocardite infecciosa, pois o manejo é distinto. A ausência de febre e a negatividade das hemoculturas são pistas importantes para o diagnóstico de Libman-Sacks. Embora a terapia com glicocorticoides seja a base do tratamento do LES, sua eficácia na regressão das vegetações de Libman-Sacks não é consistentemente comprovada. O manejo foca na anticoagulação para prevenir eventos embólicos e, em casos de disfunção valvar grave, pode ser necessária intervenção cirúrgica. Para residentes, o reconhecimento precoce e a diferenciação dessa condição são essenciais para evitar tratamentos desnecessários e direcionar a conduta adequada.
É uma forma de endocardite não infecciosa, estéril, associada ao Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), caracterizada pela formação de vegetações verrucosas nas válvulas cardíacas, mais comumente na mitral e aórtica, sem a presença de microrganismos.
A principal diferença é que a endocardite de Libman-Sacks é estéril, ou seja, não há infecção bacteriana, resultando em hemoculturas negativas e ausência de sinais sistêmicos de infecção. A endocardite infecciosa, por outro lado, é causada por microrganismos e geralmente apresenta hemoculturas positivas e febre.
As vegetações podem levar à disfunção valvar (insuficiência ou estenose), e há um risco significativo de eventos tromboembólicos, como acidentes vasculares cerebrais, devido à embolização de fragmentos das vegetações para a circulação sistêmica.
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