HCE - Hospital Central do Exército (RJ) — Prova 2015
Paciente com endocardite infecciosa, causada pelo Streptococcus bovis. A suspeita clínica a ser investigada é:
Endocardite por Streptococcus bovis (S. gallolyticus) → investigar neoplasia colorretal.
A infecção por Streptococcus bovis (atualmente Streptococcus gallolyticus) em pacientes com endocardite infecciosa está fortemente associada à presença de lesões gastrointestinais, especialmente pólipos adenomatosos e carcinoma colorretal. A investigação proativa com colonoscopia é mandatória.
A endocardite infecciosa é uma condição grave que requer um diagnóstico etiológico preciso para o tratamento adequado. Entre os agentes etiológicos, o Streptococcus bovis (recentemente reclassificado como Streptococcus gallolyticus subespécie gallolyticus) possui uma particularidade clínica de grande importância para residentes e profissionais de medicina. Sua presença em hemoculturas de pacientes com endocardite deve acender um alerta para uma investigação mais aprofundada. A associação entre a infecção por Streptococcus bovis e a presença de lesões no trato gastrointestinal, especialmente neoplasias colorretais (pólipos adenomatosos e carcinoma), é bem estabelecida na literatura médica. Esta correlação é tão forte que a detecção de S. bovis em pacientes com endocardite é considerada uma indicação para rastreamento de câncer colorretal, mesmo na ausência de sintomas gastrointestinais. A fisiopatologia sugere que a bactéria, que é um comensal do intestino, pode translocar para a corrente sanguínea através de lesões na mucosa intestinal causadas por pólipos ou tumores, levando à bacteremia e, subsequentemente, à colonização de válvulas cardíacas. Portanto, a conduta correta ao diagnosticar endocardite por S. bovis é encaminhar o paciente para uma colonoscopia completa, a fim de identificar e tratar precocemente qualquer lesão maligna ou pré-maligna no cólon.
A principal associação clínica do Streptococcus bovis (agora S. gallolyticus) em casos de endocardite infecciosa é com lesões do trato gastrointestinal, particularmente pólipos adenomatosos e carcinoma colorretal.
Em pacientes com endocardite por S. bovis, é mandatório realizar uma investigação completa do trato gastrointestinal, sendo a colonoscopia o exame de escolha para rastrear neoplasias colorretais.
Acredita-se que o S. bovis possa translocar da mucosa intestinal para a corrente sanguínea através de lesões na parede do cólon, como pólipos ou tumores, que alteram a integridade da barreira intestinal, levando à bacteremia e, consequentemente, à endocardite.
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