Endocardite de Prótese Valvar: Diagnóstico e Indicações Cirúrgicas

HSM - Hospital Santa Marta (DF) — Prova 2018

Enunciado

Paciente de 58 anos de idade, do sexo masculino, foi ao hospital, no segundo mês do período pós-operatório, após ter sido submetido a uma cirurgia para troca da valva mitral. Ele informa que, nos últimos cinco dias, tem apresentado astenia, adinamia e febre de 39°C, além de calafrios. Manteve-se acamado nos últimos dias, em decorrência de mal-estar e principalmente em razão de uma dispneia, com piora progressiva, descrita agora como mais intensa aos mínimos esforços. Ao exame, encontra-se lúcido, hipocorado, sem edemas, com sopro sistólico mitral de 3+/4+ e PA de 122 mmHg x 78 mmHg, além de frequência cardíaca em 118 bpm. Constatou-se, ainda, a presença de petéquias subconjuntivas e no palato, além de manchas de Janeway nas palmas das mãos. Considerando-se o quadro clínico apresentado e os conhecimentos médicos relacionados a ele, é CORRETO afirmar que:

Alternativas

1. A) O caso trata-se de provável endocardite infecciosa de prótese valvar, classificada como tardia.
2. B) A presença de imagem compatível com vegetação em bioprótese indica correção cirúrgica.
3. C) O tratamento cirúrgico deve ser pensado após 10 dias da antibioticoterapia, com a persistência da febre e na evidência de insuficiência cardíaca secundária à lesão mitral grave.
4. D) O uso de vancomicina associado à utilização da gentamicina não cobriria os germes mais comuns ao referido perfil clínico.
5. E) São critérios maiores de Duke a presença de sopro novo de insuficiência valvar e fenômenos vasculares. 

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