Endocardite em Prótese Valvar: Diagnóstico de Abscesso

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Homem, 62 anos, portador de prótese valvar aórtica biológica há 4 anos devido a estenose calcificada, procura o pronto-atendimento com quadro de febre diária (até 38,8°C), calafrios e astenia progressiva há 10 dias. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, descorado 1+/4+, com pressão arterial de 115/65 mmHg e frequência cardíaca de 102 bpm. À ausculta cardíaca, nota-se sopro diastólico em foco aórtico 2+/6+, que o paciente refere não existir em consultas prévias. O eletrocardiograma de repouso revela um ritmo sinusal com novo prolongamento do intervalo PR para 240 ms, sem registros anteriores de bloqueios de condução. Foram colhidas hemoculturas que, após 24 horas, demonstram crescimento de cocos Gram-positivos em pares e cadeias curtas. O ecocardiograma transtorácico (ETT) realizado à beira-leito evidenciou função ventricular preservada e prótese valvar com folhetos espessados, porém sem vegetações nitidamente visualizadas devido à sombra acústica do material protético. Diante do quadro clínico e laboratorial descrito, a conduta mais adequada no momento é:

Alternativas

1. A) Indicar o implante de marcapasso transvenoso temporário de urgência.
2. B) Solicitar ecocardiograma transesofágico para avaliação de abscesso perivalvar.
3. C) Repetir o ecocardiograma transtorácico em 7 dias para observar evolução.
4. D) Substituir o esquema antibiótico empírico por daptomicina em altas doses.

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