Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2022
Mulher, 28 anos de idade, portadora de dupla lesão mitral reumática, é admitida no hospital com quadro de febre e sintomas de insuficiência cardíaca. Três amostras de hemoculturas apresentam crescimento de Staphylococcus aureus meticilina sensível. Qual é o esquema antimicrobiano mais adequado para o caso?
Endocardite infecciosa por S. aureus meticilina sensível (SAMS) em valva nativa → Oxacilina é o tratamento de escolha.
A oxacilina é o antibiótico de escolha para endocardite infecciosa causada por Staphylococcus aureus meticilina sensível (SAMS) em valvas nativas, devido à sua alta eficácia contra este patógeno e boa penetração tecidual, sendo administrada por via intravenosa em altas doses e por tempo prolongado.
A endocardite infecciosa é uma infecção grave do endocárdio, frequentemente envolvendo as valvas cardíacas. Pacientes com lesões valvares pré-existentes, como a dupla lesão mitral reumática, têm maior risco. O Staphylococcus aureus é um patógeno comum e agressivo, capaz de causar destruição valvar rápida e fenômenos embólicos. A presença de febre e sintomas de insuficiência cardíaca em um paciente com cardiopatia valvar deve levantar forte suspeita. O diagnóstico é baseado nos Critérios de Duke, que combinam achados clínicos, microbiológicos (hemoculturas positivas) e ecocardiográficos (vegetações). A identificação de Staphylococcus aureus meticilina sensível (SAMS) nas hemoculturas é crucial para guiar a terapia antimicrobiana. O tratamento da endocardite por SAMS em valva nativa é a oxacilina intravenosa em altas doses por 4 a 6 semanas. A gentamicina pode ser adicionada nas primeiras 3-5 dias para sinergismo, especialmente em casos de valva protética ou infecção mais grave, embora seu uso rotineiro em valva nativa seja debatido. A daptomicina é uma alternativa para SAMS em caso de intolerância à oxacilina, mas não é a primeira escolha. A vancomicina é reservada para S. aureus meticilina resistente (MRSA) ou alergia grave. O manejo da insuficiência cardíaca e a avaliação para cirurgia cardíaca são componentes importantes do tratamento.
O tratamento com oxacilina para endocardite por SAMS em valva nativa geralmente dura de 4 a 6 semanas, administrado por via intravenosa, para garantir a erradicação completa da infecção.
A vancomicina é indicada para endocardite por Staphylococcus aureus em casos de resistência à meticilina (MRSA), alergia grave à penicilina/cefalosporinas, ou em regiões com alta prevalência de MRSA até a sensibilidade ser confirmada.
As principais complicações da endocardite infecciosa incluem insuficiência cardíaca (por lesão valvar), fenômenos embólicos (AVC, embolia pulmonar, infarto esplênico/renal), abscessos (cerebrais, esplênicos, miocárdicos) e insuficiência renal.
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