Endocardite Infecciosa: Fatores de Risco e Etiologia Atual

HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2020

Enunciado

Endocardite infecciosa (EI) geralmente ocorre em indivíduos com lesões cardíacas estruturais que desenvolvem bacteremia por organismos propensos a causar endocardite. Sobre a etiologia e a complicações da endocardite, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Ruptura de cordoalha tendínea e disfunção valvar são as complicações mais frequentes da endocardite infecciosa.
2. B) A profilaxia para EI é indicada para todos os procedimentos dentários, gastrointestinais ou urológicos.
3. C) Atualmente, o prolapso de valva mitral é o fator predisponente mais comum de EI de valva nativa nos países desenvolvidos.
4. D) Bacilos gram negativos representam cerca de 80% dos casos de endocardite.
5. E) Uso de drogas injetáveis e presença de cateteres venosos não aumentam risco de EI.

Pérola Clínica

Prolapso de valva mitral é fator predisponente comum para EI de valva nativa; profilaxia é restrita a alto risco.

Resumo-Chave

A etiologia da Endocardite Infecciosa (EI) mudou, com Staphylococcus aureus sendo o mais comum em usuários de drogas injetáveis e Streptococcus viridans em valvas nativas. O prolapso de valva mitral, embora menos comum que antes, ainda é um fator de risco importante para EI de valva nativa.

Contexto Educacional

A Endocardite Infecciosa (EI) é uma condição grave caracterizada pela infecção do endocárdio, geralmente envolvendo as valvas cardíacas. Embora a apresentação clássica envolva lesões cardíacas estruturais preexistentes, a epidemiologia e a etiologia da EI têm evoluído. Compreender os fatores de risco e os agentes etiológicos é crucial para o diagnóstico precoce e manejo adequado, impactando diretamente o prognóstico do paciente. Historicamente, o prolapso de valva mitral (PVM) era um dos fatores predisponentes mais comuns para EI de valva nativa. Embora sua prevalência como fator de risco tenha diminuído devido a mudanças nas diretrizes de profilaxia e no perfil dos pacientes, ele ainda representa um risco significativo, especialmente quando associado a regurgitação mitral. Outros fatores importantes incluem próteses valvares, cardiopatias congênitas cianóticas e, crescentemente, o uso de drogas intravenosas e dispositivos intravasculares, que favorecem infecções por Staphylococcus aureus. A profilaxia da EI é um tópico de constante revisão. As diretrizes atuais são mais restritivas, focando apenas em pacientes de alto risco submetidos a procedimentos dentários específicos. O conhecimento aprofundado sobre a etiologia, fatores de risco e indicações de profilaxia é fundamental para residentes e profissionais, permitindo uma abordagem baseada em evidências e a prevenção de complicações graves como embolia e insuficiência cardíaca.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais fatores de risco para Endocardite Infecciosa?

Os principais fatores de risco incluem valvopatias preexistentes (como prolapso de valva mitral com regurgitação ou valva aórtica bicúspide), próteses valvares, cardiopatias congênitas cianóticas, uso de drogas intravenosas e presença de cateteres intravasculares.

Qual a etiologia mais comum da Endocardite Infecciosa atualmente?

A etiologia varia com o perfil do paciente. Em usuários de drogas injetáveis, Staphylococcus aureus é o mais comum. Em valvas nativas, Streptococcus viridans ainda é frequente, mas Staphylococcus aureus tem aumentado.

Quando a profilaxia para Endocardite Infecciosa é indicada?

A profilaxia é indicada apenas para pacientes de alto risco (próteses valvares, EI prévia, cardiopatias congênitas específicas) que serão submetidos a procedimentos dentários com manipulação da gengiva ou região periapical do dente.

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