SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2020
Um paciente foi submetido a cirurgia cardíaca de troca valvar mitral há seis meses (implante de bioprótese). Procurou atendimento por mal-estar geral, febre alta (40 ºC) e calafrios associados a sudorese há quatro dias, além de sopro com frêmito na ausculta cardiovascular. Os exames neurológicos, respiratório e gastrointestinais eram normais, os sinais vitais estavam estáveis. Realizou um ecocardiograma que evidenciou vegetação de 1,5 cm associada à deiscência de prótese mitral. Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatados, julgue o item a seguir. Se o exame clínico desse paciente demonstrasse hemorragias retinianas e lesões hemorrágicas indolores em palmas das mãos, seria correto classificá-los, respectivamente, como Manchas de Roth, que são fenômenos imunológicos, e machas de Janeway, que são fenômenos vasculares.
Janeway = Vascular (indolor/palmas); Roth/Osler = Imunológico (retina/doloroso).
A endocardite infecciosa manifesta-se por fenômenos vasculares (embolia séptica) e imunológicos (deposição de imunocomplexos), essenciais para os Critérios de Duke.
A endocardite infecciosa (EI) em próteses valvares é uma condição grave que exige alta suspeição clínica. Os Critérios de Duke Modificados dividem as manifestações em critérios maiores (hemoculturas positivas, evidência ecocardiográfica) e menores. Entre os menores, destacam-se os fenômenos vasculares (embolia arterial, infartos pulmonares, aneurismas micóticos, hemorragia conjuntival e lesões de Janeway) e os fenômenos imunológicos (glomerulonefrite, nódulos de Osler, manchas de Roth e fator reumatoide positivo). A distinção fisiopatológica é crucial: lesões vasculares decorrem de microembolias sépticas, enquanto as imunológicas derivam da deposição de complexos antígeno-anticorpo.
São hemorragias retinianas com centro pálido, compostas por fibrina, resultantes de vasculite por deposição de imunocomplexos, classificadas como fenômenos imunológicos na endocardite.
As lesões de Janeway são máculas hemorrágicas indolores em palmas/plantas (fenômeno vascular/êmbolo). Nódulos de Osler são dolorosos, em polpas digitais (fenômeno imunológico).
Em pacientes com prótese valvar, a deiscência sugere infecção perianular ou abscesso, sendo um critério ecocardiográfico maior para endocardite infecciosa.
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