Endocardite Infecciosa Aguda por S. aureus: Diagnóstico e Complicações

UFSC/HU - Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (SC) — Prova 2019

Enunciado

Paciente feminina, 23 anos, previamente hígida, procura a emergência, queixando-se de febre de até 39,8°C e cefaleia intensa iniciadas há 2 dias. Ao exame a paciente apresentava-se lúcida com escala de Glasgow = 15 e rigidez de nuca; temperatura axilar = 38,4°C; pressão arterial = 121 x 78 mmHg; frequência cardíaca = 121 bpm; frequência respiratória = 19 irpm; saturação de O₂ na oximetria = 96% em ar ambiente, ausculta cardiopulmonar sem alterações. No manejo inicial, realizou tomografia computadorizada de crânio que não mostrou alterações agudas e punção lombar: o líquido cefalorraquidiano apresentou contagem de leucócitos = 98 /mm³ (90% de polimorfonucleares); proteínas = 90 mg/dl; glicose = 55 mg/dl e bacterioscopia negativa. Foram coletadas hemoculturas e iniciada cobertura antibiótica para meningite bacteriana com ceftriaxona. Dois dias após a admissão, a paciente evoluiu com desconforto respiratório associado à ortopneia. Ao exame, a paciente apresentava esforço inspiratório intenso, frequência respiratória = 42 irpm; saturação de O₂ na oximetria de pulso = 83% em ar ambiente; pressão arterial = 134 x 82 mmHg; frequência cardíaca = 132 bpm; ausculta pulmonar com murmúrio vesicular audível bilateralmente e estertores finos bilaterais; e ausculta cardíaca com ritmo regular, em dois tempos e sopro sistólico ++/4 no foco mitral. As hemoculturas apresentaram crescimento de cocos Gram positivos agrupados com resultado positivo para o teste da coagulase. A cultura do líquido cefalorraquidiano não apresentou crescimento bacteriano. Assinale a alternativa correta quanto ao diagnóstico e à evolução clínica do caso:

Alternativas

1. A) Meningite por Staphylococcus aureus, evoluindo com disfunção miocárdica e síndrome da angústia respiratória aguda.
2. B) Infecção primária da corrente sanguínea por Staphylococcus aureus, manifestando-se inicialmente com disseminação para o sistema nervoso central e evoluindo com síndrome da angústia respiratória aguda.
3. C) Infecção primária da corrente sanguínea por Staphylococcus aureus manifestando-se inicialmente com disseminação para o sistema nervoso central e evoluindo com disfunção miocárdica e consequente edema pulmonar agudo.
4. D) Endocardite infecciosa subaguda manifestando-se inicialmente com microembolismo para o sistema nervoso central e evoluindo com disfunção miocárdica e consequente edema pulmonar agudo.
5. E) Endocardite infecciosa aguda manifestando-se inicialmente com microembolismo para o sistema nervoso central e evoluindo com insuficiência mitral aguda e consequente edema pulmonar agudo.

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