Critérios de Duke Revisados para Endocardite Infecciosa

UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2025

Enunciado

Qual das alternativas abaixo é considerada um critério maior para endocardite infecciosa, conforme os critérios de DUKE e os critérios revisados da Sociedade Europeia de cardiologia?

Alternativas

1. A) Hemocultura isolada de Staphylococcos coagulase negativo.
2. B) Febre persistente.
3. C) Ecocardiograma com nova deiscência de bioprótese valvar.
4. D) Lesões de Janeway.

Pérola Clínica

Nova deiscência de prótese valvar ou abscesso perivalvar = Critério Maior de Duke.

Resumo-Chave

O diagnóstico de endocardite baseia-se na combinação de achados microbiológicos e evidências de dano endocárdico por imagem (Eco ou PET-CT).

Contexto Educacional

A endocardite infecciosa (EI) é uma patologia de alta morbimortalidade que exige um diagnóstico preciso e precoce. Os Critérios de Duke, revisados periodicamente, padronizam essa investigação unindo dados clínicos, laboratoriais e de imagem. A ecocardiografia transesofágica (ECO-TE) possui sensibilidade superior à transtorácica, sendo fundamental em casos de próteses valvares ou suspeita de complicações perivalvares. A evolução dos critérios agora inclui novas modalidades de imagem, como o PET-CT com 18F-FDG, especialmente útil em pacientes com próteses valvares suspeitas de infecção crônica. O tratamento envolve antibioticoterapia prolongada e, frequentemente, intervenção cirúrgica para controle de foco ou correção de disfunção valvar grave.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza um critério maior no ecocardiograma?

São considerados critérios maiores: presença de vegetação oscilante em valva ou estruturas de suporte, abscesso perivalvar, pseudoaneurisma, fístula intracardíaca, nova perfuração valvar ou uma nova deiscência parcial de prótese valvar.

Quais são os critérios menores vasculares?

Os fenômenos vasculares (critérios menores) incluem embolia arterial importante, infartos pulmonares sépticos, aneurismas micóticos, hemorragia intracraniana, hemorragias conjuntivais e as manchas de Janeway (máculas eritematosas indolores nas palmas e plantas).

Como é feito o diagnóstico definitivo pelos critérios de Duke?

O diagnóstico de endocardite infecciosa é considerado 'definitivo' quando se preenchem: 2 critérios maiores, OU 1 critério maior e 3 menores, OU 5 critérios menores. A presença de evidência histopatológica de microrganismos em vegetação ou abscesso também confirma o diagnóstico.

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