HASP - Hospital Adventista de São Paulo — Prova 2023
Homem, 32 anos, em situação de rua e usuário de droga intravenosa, procura a UPA com os seguintes sintomas: perda ponderal, astenia, mal-estar inespecífico e febre não mensurada há cerca de 30 dias. Nega patologias prévias. Há uma semana procurou uma UBS com o mesmo quadro clínico, tendo sido afastada a hipótese de tuberculose. Ao exame físico apresenta-se com frequência cardíaca 110 bpm, pressão arterial 120/70 mmHg, ausculta respiratória murmúrio vesicular bem distribuído, sem ruídos adventícios, ausculta cardíaca sopro sistólico +3/+6 em foco tricúspide. Exames laboratoriais: Urina tipo I: 160.000 leucócitos por campo e 70.000 hemácias por campo. Sobre o caso clínico, pode-se afirmar que:
Usuário de droga IV + febre + sopro tricúspide → suspeitar endocardite infecciosa, buscar fenômenos embólicos (manchas de Roth).
O quadro clínico sugere fortemente endocardite infecciosa em usuário de droga intravenosa, com sopro tricúspide indicando envolvimento da valva direita. As manchas de Roth são um fenômeno embólico ocular característico dessa condição.
A endocardite infecciosa é uma doença grave, especialmente prevalente em populações de risco como usuários de drogas intravenosas (UDIV). Nesses pacientes, a endocardite da valva tricúspide (direita) é mais comum devido à inoculação direta de microrganismos na corrente sanguínea. A apresentação clínica pode ser insidiosa, com sintomas inespecíficos como febre, perda ponderal e astenia, tornando o diagnóstico desafiador. A fisiopatologia envolve a formação de vegetações nas valvas cardíacas, geralmente por bactérias (mais comumente Staphylococcus aureus em UDIV), que podem embolizar para outros órgãos. O sopro sistólico em foco tricúspide é um achado chave. Os fenômenos embólicos podem se manifestar como manchas de Roth (retina), lesões de Janeway (palmas/plantas), nódulos de Osler (polpas digitais) e hemorragias em splinter (leito ungueal), além de embolia pulmonar ou sistêmica. As alterações urinárias podem ser decorrentes de glomerulonefrite por imunocomplexos. O diagnóstico é baseado nos Critérios de Duke, que combinam achados clínicos, microbiológicos (hemoculturas) e ecocardiográficos. O tratamento envolve antibioticoterapia prolongada e, em alguns casos, cirurgia. A alta suspeição clínica em pacientes de risco, como o descrito, é fundamental para o diagnóstico precoce e manejo adequado, prevenindo complicações graves e mortalidade.
Febre prolongada, perda ponderal, astenia, mal-estar, e um sopro cardíaco novo ou alterado, frequentemente em foco tricúspide devido ao envolvimento da valva direita. Fenômenos embólicos e imunológicos também são comuns.
Manchas de Roth são lesões retinianas hemorrágicas arredondadas ou ovais com centros pálidos. Elas são um fenômeno embólico ou imunológico associado à endocardite infecciosa, embora não sejam patognomônicas, e indicam a gravidade da doença.
Não necessariamente. Um ecocardiograma transesofágico é mais sensível que o transtorácico para detectar vegetações. Em casos de alta suspeita clínica e ecocardiograma transtorácico negativo, um transesofágico deve ser considerado, e o diagnóstico é clínico-laboratorial pelos Critérios de Duke.
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