Endocardite Infecciosa: Rastreamento em Bacteremia por S. aureus

UFPB/HULW - Hospital Universitário Lauro Wanderley - João Pessoa (PB) — Prova 2020

Enunciado

Sobre a endocardite infecciosa, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Nos usuários de drogas injetáveis, o Streptococcus viridans é o agente etiológico responsável por 80% a 90% dos casos de endocardite de valva tricúspide.
2. B) Os nódulos de Roth são lesões que ocorrem nos pés e nas mãos, e as manchas de Osler são lesões exsudativas na retina de pacientes com endocardite.
3. C) O tratamento da endorcadite infecciosa por Staphylococcus é feito com vancomicina e gentamicina por seis semanas.
4. D) O ecocardiograma transtorácico tem uma alta acurácia para estabelecer o diagnóstico de endorcadite.
5. E) A ecocardiografia de rotina (preferencialmente, Ecocardiograma Transesofágico) é recomendada em pacientes com Bacteremia por S. aureus.

Pérola Clínica

Bacteremia por S. aureus → realizar Ecocardiograma Transesofágico (ETE) para rastrear endocardite infecciosa.

Resumo-Chave

A bacteremia por Staphylococcus aureus é um fator de risco significativo para o desenvolvimento de endocardite infecciosa, mesmo na ausência de sintomas clássicos. Devido à alta morbimortalidade associada à endocardite por S. aureus, a realização de um ecocardiograma, preferencialmente transesofágico (ETE) pela sua maior sensibilidade, é fortemente recomendada para rastrear e diagnosticar precocemente a condição.

Contexto Educacional

A endocardite infecciosa (EI) é uma infecção grave do endocárdio, geralmente envolvendo as valvas cardíacas, que pode levar a complicações sérias como insuficiência cardíaca, embolia sistêmica e abscessos. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são cruciais para reduzir a morbimortalidade. A etiologia varia, mas Staphylococcus aureus é um patógeno particularmente virulento e uma causa comum, especialmente em pacientes com bacteremia. A bacteremia por Staphylococcus aureus é um forte preditor de endocardite infecciosa, e a investigação ecocardiográfica é fundamental nesses casos. O ecocardiograma transesofágico (ETE) é o método de escolha devido à sua superioridade em sensibilidade e especificidade para detectar vegetações, abscessos e outras lesões valvares em comparação com o ecocardiograma transtorácico (ETT). A recomendação de realizar um ETE em pacientes com bacteremia por S. aureus visa identificar a endocardite precocemente, permitindo o início do tratamento antimicrobiano prolongado e, se necessário, a intervenção cirúrgica. O conhecimento das manifestações clínicas, dos critérios diagnósticos (Critérios de Duke) e dos agentes etiológicos mais comuns é essencial para o residente de medicina.

Perguntas Frequentes

Qual a importância do Ecocardiograma Transesofágico (ETE) no diagnóstico de endocardite?

O ETE é superior ao Ecocardiograma Transtorácico (ETT) para o diagnóstico de endocardite infecciosa devido à sua maior sensibilidade na detecção de vegetações, abscessos e outras lesões valvares, especialmente em válvulas protéticas ou em pacientes obesos.

Quais são os principais agentes etiológicos da endocardite infecciosa?

Os agentes mais comuns são Staphylococcus aureus (especialmente em usuários de drogas injetáveis e em endocardite de válvula protética precoce), Streptococcus viridans (em válvulas nativas e com má higiene oral) e enterococos.

Quais são as manifestações clínicas clássicas da endocardite infecciosa?

As manifestações incluem febre, sopro cardíaco novo ou alterado, fenômenos embólicos (AVC, embolia pulmonar), fenômenos imunológicos (nódulos de Osler, manchas de Janeway, manchas de Roth, glomerulonefrite) e esplenomegalia.

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