UNIRG Revalida - Universidade de Gurupi (TO) — Prova 2022
Paciente de 40 anos, usuário de drogas endovenosas, relata ter Paciente de 40 anos, usuário de drogas endovenosas, relata ter iniciado há sete dias um quadro de febre alta (superior a 38°C), calafrio, sudorese e perda de peso. Relata ter realizado procedimento dentário no período prévio ao início dos sintomas e feito a antibioticoprofilaxia proposta pelo cirurgião dentista. Apresenta, ao exame físico, sopro sistólico em foco mitral, hemorragias conjuntivais, nódulo eritematoso sensível em polegar e mácula eritematosa insensível na sola dos pés.A respeito da suspeita de endocardite, assinale a afirmativa correta.
Endocardite: febre + sopro + fenômenos vasculares/imunológicos. Coxiella burnetti isolada é critério maior de Duke.
A endocardite infecciosa é diagnosticada pelos Critérios de Duke, que incluem achados clínicos, microbiológicos e ecocardiográficos. Microrganismos atípicos como Coxiella burnetti, quando isolados, já constituem um critério maior. É crucial diferenciar fenômenos imunológicos (Osler, Roth) de vasculares (Janeway, embolias).
A endocardite infecciosa é uma condição séria que envolve a infecção do revestimento interno do coração, mais comumente as valvas cardíacas. É crucial para residentes compreender a complexidade do seu diagnóstico, que se baseia nos Critérios de Duke, e suas diversas manifestações clínicas. Pacientes com fatores de risco como uso de drogas intravenosas e procedimentos dentários prévios devem ser avaliados com alta suspeita. Os Critérios de Duke classificam a endocardite como definitiva, possível ou rejeitada, combinando critérios maiores (hemoculturas positivas e evidência ecocardiográfica de envolvimento endocárdico) e menores (febre, fenômenos vasculares, fenômenos imunológicos, predisposição e evidência microbiológica não suficiente para critério maior). É importante notar que microrganismos como Coxiella burnetti são tão específicos que uma única hemocultura positiva já constitui um critério maior. As manifestações clínicas da endocardite são variadas e podem incluir febre, sopros cardíacos, e uma série de fenômenos periféricos. Os nódulos de Osler (dolorosos, imunológicos), as lesões de Janeway (indolores, vasculares/embólicas) e as manchas de Roth (retinianas, imunológicas) são exemplos clássicos. O reconhecimento desses sinais e a correta aplicação dos critérios diagnósticos são fundamentais para o manejo adequado e a prevenção de complicações graves.
Os critérios maiores incluem hemoculturas positivas para microrganismos típicos de endocardite (ou Coxiella burnetti isolada) e evidência de envolvimento endocárdico no ecocardiograma (vegetação, abscesso, deiscência de prótese, nova regurgitação valvar).
Nódulos de Osler são lesões eritematosas, dolorosas e elevadas, geralmente nas polpas dos dedos das mãos e pés, consideradas fenômenos imunológicos. Lesões de Janeway são máculas eritematosas, indolores e planas, encontradas nas palmas e plantas, consideradas fenômenos vasculares/embólicos.
A Coxiella burnetti (agente da febre Q) é um microrganismo atípico que causa uma forma crônica de endocardite. Devido à dificuldade de isolamento em culturas de rotina, uma única hemocultura positiva para Coxiella burnetti já é considerada um critério maior de Duke.
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