HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2015
Os fenômenos retratados abaixo são manifestações características do seguinte quadro infeccioso: (VER IMAGEM).
Lesões de Janeway, Nódulos de Osler, Hemorragias em Splinter → suspeitar de Endocardite Infecciosa.
As manifestações cutâneas e embólicas como lesões de Janeway (máculas eritematosas indolores), nódulos de Osler (nódulos dolorosos), hemorragias em splinter (hemorragias subungueais) e manchas de Roth (retinianas) são altamente sugestivas de endocardite infecciosa, especialmente por Staphylococcus aureus.
A endocardite infecciosa é uma infecção grave do endocárdio, mais comumente das valvas cardíacas, que pode levar a vegetações, destruição valvar e fenômenos embólicos. É uma condição com alta morbimortalidade, e seu diagnóstico precoce é fundamental. Embora a questão se refira a uma imagem não disponível, as manifestações clássicas de endocardite, como lesões de Janeway, nódulos de Osler, hemorragias em splinter e manchas de Roth, são fenômenos embólicos ou imunológicos que auxiliam no diagnóstico clínico. A fisiopatologia envolve a formação de um trombo estéril em uma valva lesada, que é então colonizado por microrganismos presentes na corrente sanguínea. O Staphylococcus aureus é um patógeno particularmente virulento e comum, especialmente em pacientes com fatores de risco como uso de drogas intravenosas, próteses valvares ou dispositivos intracardíacos. As manifestações periféricas são resultado de embolização séptica ou vasculite imunomediada. O diagnóstico de endocardite é baseado nos Critérios de Duke, que combinam achados clínicos, microbiológicos (hemoculturas positivas) e ecocardiográficos (vegetações). O tratamento envolve antibioticoterapia prolongada e, em alguns casos, cirurgia para reparo ou substituição valvar. O reconhecimento das manifestações periféricas é uma pista valiosa que deve levar à investigação imediata, incluindo ecocardiograma e hemoculturas, para instituir o tratamento adequado e prevenir complicações graves.
As manifestações incluem nódulos de Osler (nódulos dolorosos nas polpas digitais), lesões de Janeway (máculas eritematosas indolores nas palmas e plantas), hemorragias em splinter (hemorragias subungueais lineares) e manchas de Roth (lesões retinianas com centro pálido).
O Staphylococcus aureus é um dos principais agentes etiológicos da endocardite, especialmente em usuários de drogas intravenosas e pacientes com próteses valvares, devido à sua virulência e capacidade de aderência e formação de biofilme.
O reconhecimento precoce dessas manifestações periféricas é crucial, pois a endocardite é uma condição grave com alta morbimortalidade, exigindo diagnóstico e tratamento antimicrobiano e, por vezes, cirúrgico urgentes para prevenir complicações como insuficiência cardíaca e embolia sistêmica.
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