Endocardite Bacteriana: Quando Fazer Profilaxia?

SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2020

Enunciado

Paciente, 20 anos, com antecedente pessoal de malformação congênita de válvula aórtica sem repercussão clínica e sem necessidade de tratamento medicamentoso, interna para realização de Colangiopancreatografia Endoscópica Retrógrada. Realizado Ecocardiograma que evidencia válvula aórtica tricúspide bivalvularizada com regurgitação discreta sem sinal de sobrecarga ou insuficiência de ejeção (fração de ejeção dentro dos limites de normalidade) e eletrocardiograma normal. Sobre os cuidados pré-operatório é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Paciente apresenta, de acordo com o indicador clínico de aumento do risco cardiovascular Peri operatório, - Risco Alto.
2. B) Paciente apresenta, de acordo com a estratificação de risco para eventos cardíacos em procedimento cirúrgico não cardíaco, - Risco Intermediário.
3. C) Não é necessário classificar o paciente de acordo com a graduação de Mallampati.
4. D) Paciente não necessita de jejum, pois trata-se de um procedimento endoscópico.
5. E) Paciente com risco aumentado de endocardite bacteriana e, por isso, necessita de antibiótico profilático durante o procedimento.

Pérola Clínica

Malformação congênita valvar (ex: aórtica bivalvularizada) → risco aumentado de endocardite bacteriana, requer profilaxia para procedimentos de alto risco como CPRE.

Resumo-Chave

Pacientes com malformações valvares congênitas, mesmo sem repercussão hemodinâmica significativa, possuem risco aumentado de endocardite bacteriana. Procedimentos invasivos como a CPRE, que envolvem manipulação de mucosas e podem causar bacteremia, exigem antibioticoprofilaxia nesses pacientes.

Contexto Educacional

A endocardite bacteriana é uma infecção grave do endocárdio ou das válvulas cardíacas, com alta morbimortalidade. A profilaxia antibiótica é uma medida preventiva crucial para pacientes com alto risco de desenvolver a doença, especialmente aqueles submetidos a procedimentos que podem causar bacteremia transitória. A malformação congênita de válvula aórtica, como a válvula aórtica bivalvularizada, mesmo sem repercussão clínica, é uma condição de risco para endocardite. As diretrizes atuais para profilaxia de endocardite bacteriana são restritas a grupos de pacientes com maior risco de desfechos adversos, incluindo aqueles com cardiopatias congênitas cianóticas não reparadas, cardiopatias congênitas reparadas com material protético (com defeito residual ou nos primeiros 6 meses), história prévia de endocardite, e pacientes com próteses valvares. A válvula aórtica bivalvularizada se enquadra no grupo de cardiopatias congênitas que aumentam o risco. Procedimentos invasivos como a Colangiopancreatografia Endoscópica Retrógrada (CPRE), que manipulam mucosas e podem induzir bacteremia, exigem antibioticoprofilaxia nesses pacientes de alto risco. A escolha do antibiótico e o momento da administração são cruciais para a eficácia da profilaxia, visando cobrir os patógenos mais comuns associados à bacteremia do sítio do procedimento.

Perguntas Frequentes

Quais condições cardíacas aumentam o risco de endocardite bacteriana?

Condições que aumentam o risco incluem próteses valvares, endocardite prévia, cardiopatias congênitas cianóticas não reparadas, cardiopatias congênitas reparadas com defeito residual e transplante cardíaco com valvulopatia.

Quais procedimentos requerem profilaxia para endocardite bacteriana?

A profilaxia é recomendada para procedimentos dentários que manipulam a gengiva ou região periapical, e para procedimentos no trato respiratório ou gastrointestinal/geniturinário apenas se houver infecção ativa ou manipulação de mucosas em pacientes de alto risco.

Qual o esquema de antibioticoprofilaxia recomendado para endocardite?

O esquema mais comum é amoxicilina oral uma hora antes do procedimento. Para alérgicos à penicilina, clindamicina, azitromicina ou claritromicina são alternativas.

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