Endarterectomia de Carótida: Complicações e AVC Isquêmico

UFAL/HUPAA - Hospital Universitário Prof. Alberto Antunes (AL) — Prova 2020

Enunciado

A endarterectomia de carótida é uma cirurgia consagrada no tratamento da isquemia cerebral de origem extracraniana. Sobre suas complicações, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) A lesão intra-operatória do nervo vago causa alteração motora de metade da língua.
2. B) A lesão do nervo hipoglosso pode levar a regurgitações alimentares, com broncoaspiração e pneumonia de repetição.
3. C) O ramo mandibular do nervo facial quando lesado leva a dificuldade em emitir notas de timbre agudo e resulta em fatigabilidade da voz.
4. D) A microembolização cerebral pode levar a acidente vascular encefálico isquêmico.

Pérola Clínica

Complicação endarterectomia carótida → microembolização cerebral = AVC isquêmico.

Resumo-Chave

A microembolização cerebral é uma complicação potencial da endarterectomia de carótida, onde pequenos fragmentos de placa aterosclerótica ou trombos podem se desprender durante o procedimento e causar um acidente vascular encefálico isquêmico.

Contexto Educacional

A endarterectomia de carótida é um procedimento cirúrgico estabelecido para prevenir acidentes vasculares encefálicos (AVEs) isquêmicos em pacientes com estenose significativa da artéria carótida, especialmente aqueles sintomáticos. Embora eficaz, a cirurgia não é isenta de riscos, e o conhecimento de suas complicações é fundamental para a prática clínica e para a segurança do paciente. Entre as complicações, o acidente vascular encefálico isquêmico é o mais temido, podendo ser causado por microembolização cerebral, hipoperfusão durante o clampeamento da carótida ou trombose pós-operatória. A microembolização, especificamente, ocorre quando pequenos fragmentos da placa aterosclerótica ou trombos se desprendem e migram para a circulação cerebral. Outras complicações importantes incluem lesões de nervos cranianos adjacentes, como o nervo vago (disfonia, disfagia), o nervo hipoglosso (desvio da língua) e o ramo marginal mandibular do nervo facial (assimetria labial). O manejo das complicações envolve monitoramento rigoroso no pós-operatório, com atenção especial a sinais neurológicos. A prevenção é feita através de técnicas cirúrgicas meticulosas, uso de shunts intraluminais para manter a perfusão cerebral e controle da pressão arterial. Residentes devem estar aptos a reconhecer e manejar essas intercorrências para garantir os melhores desfechos.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais complicações neurológicas da endarterectomia de carótida?

As principais complicações neurológicas incluem acidente vascular encefálico isquêmico (por embolia ou hipoperfusão) e lesões de nervos cranianos (vago, hipoglosso, facial, laríngeo superior).

Como a microembolização cerebral ocorre durante a endarterectomia de carótida?

A microembolização pode ocorrer pelo desprendimento de fragmentos da placa aterosclerótica, trombos ou bolhas de ar durante a manipulação da artéria ou no momento da reperfusão.

Quais nervos cranianos são mais frequentemente lesados na endarterectomia de carótida e quais suas manifestações?

Os nervos mais comumente lesados são o hipoglosso (desvio da língua), o vago (disfonia, disfagia) e o ramo marginal mandibular do nervo facial (assimetria do lábio inferior).

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