HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2025
Assinale a alternativa que apresenta a alteração eletrocardiográfica mais comum na hipercalcemia.
Hipercalcemia → acelera a repolarização ventricular = encurtamento do intervalo QT.
O excesso de cálcio extracelular encurta a fase 2 (platô) do potencial de ação dos miócitos ventriculares. Isso acelera a repolarização e se manifesta no ECG como um intervalo QT corrigido (QTc) mais curto, sendo a alteração mais comum e precoce.
A hipercalcemia é um distúrbio eletrolítico comum, frequentemente associado a hiperparatireoidismo primário ou malignidade. Sua importância clínica reside nos seus efeitos sistêmicos, incluindo o sistema cardiovascular. A detecção de suas manifestações no eletrocardiograma (ECG) é uma habilidade fundamental para médicos emergencistas e intensivistas. A principal alteração eletrocardiográfica e a mais precocemente observada é o encurtamento do intervalo QT. Fisiopatologicamente, o aumento da concentração de cálcio extracelular encurta a duração da fase 2 (fase de platô) do potencial de ação dos cardiomiócitos ventriculares. Esta fase é dependente da entrada de íons cálcio na célula. Com mais cálcio disponível, o platô se torna mais curto, acelerando o processo de repolarização ventricular, o que se traduz no ECG como um intervalo QT mais breve. O manejo da hipercalcemia visa a causa subjacente e a redução dos níveis séricos de cálcio. As medidas iniciais incluem hidratação intravenosa com solução salina para aumentar a excreção renal de cálcio, seguida pelo uso de diuréticos de alça como a furosemida. Em casos mais graves ou associados a malignidades, os bifosfonatos (ex: pamidronato, ácido zoledrônico) são a terapia de escolha para inibir a reabsorção óssea. A monitorização eletrocardiográfica contínua é indicada em pacientes com hipercalcemia grave devido ao risco de arritmias.
Além do encurtamento do intervalo QT, a hipercalcemia severa pode causar achatamento ou inversão da onda T, alargamento do complexo QRS e, em casos mais raros, o aparecimento da onda J de Osborn, mimetizando hipotermia.
A conduta imediata é confirmar o diagnóstico com a dosagem de cálcio sérico total e ionizado. O tratamento da hipercalcemia (hidratação vigorosa, diuréticos de alça, bifosfonatos) deve ser iniciado prontamente para normalizar os níveis de cálcio e reverter as alterações cardíacas.
O contexto clínico é crucial. A hipercalcemia geralmente se apresenta com outros sintomas (poliúria, constipação, alterações neurológicas). A síndrome do QT curto congênita é uma canalopatia rara, diagnosticada em pacientes jovens com história de síncope ou morte súbita na família, sem distúrbio eletrolítico.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo