HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2022
Homem, 50 anos, com história de etilismo crônico, apresenta mudança de comportamento há 3 dias, caracterizada por desorientação tempo-espacial, diplopia, marcha atáxica, confusão mental, agitação enistagmo bilateral. O provável diagnóstico é:
Etilista crônico + desorientação, ataxia, nistagmo/diplopia → Encefalopatia de Wernicke (deficiência de tiamina).
A Encefalopatia de Wernicke é uma emergência neurológica causada pela deficiência de tiamina (vitamina B1), comum em etilistas crônicos. A tríade clássica inclui confusão mental, ataxia e alterações oculomotoras (nistagmo, oftalmoplegia, diplopia).
A Encefalopatia de Wernicke é uma condição neurológica aguda e potencialmente fatal, causada pela deficiência de tiamina (vitamina B1). É mais frequentemente associada ao etilismo crônico, mas pode ocorrer em outras condições que levam à má nutrição, como hiperemese gravídica, cirurgia bariátrica e neoplasias. A tiamina é um cofator essencial para enzimas envolvidas no metabolismo da glicose no cérebro, e sua deficiência leva a danos neuronais, especialmente no tronco cerebral, tálamo e corpos mamilares. A apresentação clínica clássica é a tríade de Wernicke: confusão mental (que pode variar de letargia a coma), ataxia (marcha instável, dismetria) e alterações oculomotoras (nistagmo, oftalmoplegia, paralisia do VI nervo craniano, diplopia). No entanto, a tríade completa está presente em menos de 20% dos casos, e a suspeita clínica deve ser alta em qualquer paciente de risco com um ou mais desses sintomas. O diagnóstico é clínico e o tratamento deve ser iniciado imediatamente com tiamina intravenosa, antes da administração de glicose, para prevenir a piora da condição ou a progressão para a Síndrome de Korsakoff, uma complicação crônica caracterizada por amnésia anterógrada e retrógrada grave. A Encefalopatia de Wernicke é uma emergência médica que exige reconhecimento rápido e tratamento agressivo para evitar sequelas neurológicas permanentes ou óbito.
A Encefalopatia de Wernicke é caracterizada pela tríade clássica de confusão mental (desorientação, letargia), ataxia (marcha instável) e alterações oculomotoras (nistagmo, oftalmoplegia, paralisia do VI nervo craniano, diplopia). Outros sintomas incluem agitação e hipotermia.
O etilismo crônico leva à deficiência de tiamina (vitamina B1) devido à ingestão inadequada, má absorção intestinal e aumento do catabolismo. A tiamina é essencial para o metabolismo da glicose no cérebro, e sua deficiência causa disfunção neurológica.
O tratamento é a reposição urgente de tiamina intravenosa, antes da administração de glicose, para prevenir a piora dos sintomas ou o desenvolvimento da Síndrome de Korsakoff. A dose e a duração dependem da gravidade e resposta clínica.
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