UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2023
Gestante, na 30ª semana, é atendida na emergência com quadro de confusão mental, ataxia e nistagmo, com início desde o 4º mês de gravidez. Familiares referem que ela não possuía nenhuma comorbidade, tendo tido múltiplos atendimentos no início da gestação por quadro de vômitos com perda ponderal de aproximadamente 10kg. Diante do quadro, a principal hipótese diagnóstica é:
Hiperemese gravídica + confusão, ataxia, nistagmo = Wernicke.
A encefalopatia de Wernicke é uma emergência neurológica causada pela deficiência de tiamina (vitamina B1), frequentemente associada à hiperemese gravídica devido aos vômitos persistentes e consequente desnutrição. A tríade clássica inclui confusão mental, ataxia e nistagmo.
A encefalopatia de Wernicke é uma condição neurológica aguda e potencialmente fatal causada pela deficiência de tiamina (vitamina B1). Embora classicamente associada ao alcoolismo crônico, ela pode ocorrer em outras condições que levam à desnutrição e má absorção, como a hiperemese gravídica grave. Para residentes, é crucial reconhecer essa emergência, especialmente em populações atípicas, para iniciar o tratamento precoce e evitar sequelas permanentes ou morte. A tiamina é uma coenzima essencial para o metabolismo de carboidratos no cérebro. Sua deficiência leva a disfunção neuronal, especialmente em regiões como os corpos mamilares, tálamo e tronco cerebral. A tríade clássica da encefalopatia de Wernicke inclui confusão mental, ataxia e nistagmo/oftalmoplegia. Em gestantes com hiperemese gravídica, os vômitos persistentes resultam em perda significativa de nutrientes, incluindo tiamina, e a perda ponderal de 10kg é um forte indicativo de desnutrição grave. O diagnóstico é clínico e o tratamento deve ser iniciado imediatamente com a administração intravenosa de tiamina, mesmo antes da confirmação laboratorial, para prevenir a progressão para a psicose de Korsakoff ou óbito. A suspeita clínica é a chave, e a profilaxia com tiamina deve ser considerada em gestantes com hiperemese grave e prolongada, especialmente antes de qualquer infusão de glicose, que pode precipitar ou agravar a encefalopatia.
A encefalopatia de Wernicke é classicamente caracterizada pela tríade de confusão mental, ataxia (dificuldade de coordenação motora) e nistagmo (movimentos oculares involuntários). Podem ocorrer também oftalmoplegia e neuropatia periférica.
A hiperemese gravídica, com seus vômitos persistentes e severos, pode levar à desnutrição e à deficiência de tiamina (vitamina B1). A tiamina é essencial para o metabolismo da glicose no cérebro, e sua deficiência causa os sintomas neurológicos da encefalopatia de Wernicke.
O tratamento consiste na reposição imediata de tiamina por via intravenosa. A prevenção em pacientes com risco (como hiperemese grave, alcoolismo) envolve a suplementação profilática de tiamina, especialmente antes da administração de glicose.
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