FAA/UNIFAA - Hospital Escola Luiz Gioseffi Jannuzzi (RJ) — Prova 2015
Paciente de 50 anos é atendido no serviço de emergência do Hospital Escola da FMV com histórico de alcoolismo crônico e instalação aguda, segundo familiares, de confusão mental. Também são identificados por seu exame: ataxia e estrabismo. Diante a esta situação clínica qual é sua suspeita diagnóstica?
Alcoolismo crônico + Confusão mental + Ataxia + Estrabismo (nistagmo) = Encefalopatia de Wernicke.
A Encefalopatia de Wernicke é uma emergência neurológica causada pela deficiência de tiamina (vitamina B1), comum em alcoólatras crônicos. A tríade clássica inclui confusão mental, ataxia e alterações oculomotoras (nistagmo, estrabismo), exigindo tratamento imediato com tiamina intravenosa.
A Encefalopatia de Wernicke é uma condição neuropsiquiátrica aguda e grave, causada pela deficiência de tiamina (vitamina B1), que afeta principalmente indivíduos com alcoolismo crônico, mas também pode ocorrer em outras condições de má nutrição. É uma emergência médica que, se não tratada prontamente, pode levar a danos cerebrais permanentes ou morte. O reconhecimento da tríade clássica é fundamental para o residente. A fisiopatologia envolve a deficiência de tiamina, que é um cofator essencial para enzimas envolvidas no metabolismo da glicose no cérebro. Sua falta leva à disfunção neuronal, especialmente em regiões como o tálamo, corpos mamilares e tronco cerebral, que são responsáveis pelos sintomas observados. A tríade clássica inclui confusão mental, ataxia e alterações oculomotoras (nistagmo, oftalmoplegia, estrabismo). O tratamento é a reposição urgente de tiamina intravenosa, antes mesmo da confirmação laboratorial da deficiência, para reverter os sintomas agudos e prevenir a progressão para a Síndrome de Korsakoff, uma condição de amnésia anterógrada e retrógrada irreversível. A administração de glicose sem tiamina pode precipitar ou piorar a encefalopatia, pois o metabolismo da glicose consome tiamina.
A tríade clássica consiste em confusão mental (encefalopatia), ataxia (distúrbio da marcha) e alterações oculomotoras (nistagmo, oftalmoplegia, estrabismo).
O alcoolismo crônico leva à má nutrição, má absorção de tiamina no trato gastrointestinal e aumento do metabolismo da tiamina, resultando em sua deficiência.
O tratamento é a administração imediata de tiamina intravenosa em altas doses, antes ou concomitantemente com a glicose, para prevenir a progressão da doença e suas sequelas.
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