Intoxicação Alcoólica: Prevenção da Encefalopatia de Wernicke

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2022

Enunciado

Não raramente são admitidos no pronto-socorro indivíduos com ingesta alcoólica abusiva. Assim, a equipe médica deve observar e decidir por medidas medicamentosas e preventivas com urgência. Com relação a esse tema, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) O uso de drogas depressoras do sistema nervoso central é rotina para a contenção química e a prevenção de convulsões.
2. B) O uso concomitante de tiamina e glicose, ambos intravenosos, está indicado para prevenir a encefalopatia de Wernicke-Korsakoff. 
3. C) Ao apresentar vômitos, o paciente deve ser sedado e decidir por intubação orotraqueal de imediato, pelo risco de broncoaspiração. 
4. D) O esvaziamento gástrico com sonda nasogástrica não contribui para a melhora clínica, mesmo em ingesta alcoólica exacerbada, em intervalo de tempo menor que uma hora. 
5. E) O uso de furosemida intravenosa acelera o metabolismo e a eliminação do álcool em seus níveis tóxicos, podendo ser útil no arsenal medicamentoso contra intoxicações graves pelo álcool. 

Pérola Clínica

Intoxicação alcoólica grave → administrar tiamina ANTES ou COM glicose IV para prevenir encefalopatia de Wernicke.

Resumo-Chave

Em pacientes com ingesta alcoólica abusiva, a administração de tiamina intravenosa é crucial antes ou concomitantemente à glicose para prevenir a encefalopatia de Wernicke, uma complicação neurológica grave devido à deficiência de vitamina B1.

Contexto Educacional

Pacientes com ingesta alcoólica abusiva frequentemente apresentam deficiência de tiamina (vitamina B1) devido à má nutrição, absorção intestinal prejudicada e aumento da excreção renal. Essa deficiência é a base para o desenvolvimento da encefalopatia de Wernicke, uma emergência neurológica aguda caracterizada por confusão mental, ataxia e oftalmoplegia. Se não tratada, pode evoluir para a síndrome de Korsakoff, uma condição crônica e irreversível de amnésia. No pronto-socorro, a prioridade é a prevenção da encefalopatia de Wernicke. A administração de tiamina intravenosa é fundamental e deve ser realizada antes ou concomitantemente à infusão de glicose. A glicose, ao ser metabolizada, consome tiamina como cofator, e em um paciente já deficiente, a administração isolada de glicose pode precipitar ou piorar o quadro neurológico. A dose recomendada de tiamina é de 100 mg IV, repetida a cada 8 horas por alguns dias. Outras medidas no manejo da intoxicação alcoólica incluem a avaliação e correção de distúrbios hidroeletrolíticos, monitorização de sinais vitais, e tratamento de sintomas de abstinência, se presentes. A contenção química deve ser usada com cautela, preferindo benzodiazepínicos para o manejo da abstinência. O esvaziamento gástrico raramente é útil em intoxicações alcoólicas, pois o álcool é rapidamente absorvido. A furosemida não acelera significativamente a eliminação do álcool.

Perguntas Frequentes

Por que a tiamina é essencial no manejo de pacientes com alcoolismo?

A tiamina (vitamina B1) é um cofator crucial para enzimas envolvidas no metabolismo da glicose e na função neuronal. Alcoólatras crônicos frequentemente têm deficiência de tiamina devido à má nutrição e absorção prejudicada, tornando-os suscetíveis à encefalopatia de Wernicke.

Quais são os sintomas da encefalopatia de Wernicke?

A tríade clássica inclui confusão mental, ataxia (dificuldade de coordenação motora) e oftalmoplegia (paralisia dos músculos oculares). No entanto, nem todos os três sintomas estão sempre presentes, e a suspeita clínica deve ser alta em pacientes de risco.

Qual a relação entre glicose e tiamina na prevenção da encefalopatia de Wernicke?

A administração de glicose IV sem tiamina pode precipitar ou agravar a encefalopatia de Wernicke em pacientes deficientes em tiamina, pois o metabolismo da glicose consome tiamina. Por isso, a tiamina deve ser administrada antes ou concomitantemente à glicose.

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