Encefalopatia de Wernicke Pós-Gastroplastia: Diagnóstico e Tratamento

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2015

Enunciado

Homem, 38 anos, encontra-se em pós-operatório 18 meses de gastroplastia com derivação gastrojejunal em Y-Roux, apresenta quadro de ataxia, náuseas e vômitos esporádicos, oftalmoplegia e confusão mental. Assinale a alternativa correta quanto ao diagnóstico mais provável e a conduta:

Alternativas

1. A) Encefalopatia de Wernicke – tiamina intravenosa.
2. B) Síndrome de Petersen – reabordagem cirúrgica imediata.
3. C) Encefalopatia de Fobi-Capella – sondagem nasogástrica descompressiva e reposiçãohidroeletrolítica.
4. D) Síndrome de Cushing – adrenalectomia bilateral.
5. E) Erro alimentar e distúrbio psicológico – orientação nutricional e avaliação psicológica para possível psicanálise.

Pérola Clínica

Pós-gastroplastia + ataxia, oftalmoplegia, confusão mental → Encefalopatia de Wernicke = Tiamina IV.

Resumo-Chave

Pacientes pós-gastroplastia são de alto risco para deficiências nutricionais, incluindo tiamina. A tríade clássica de Wernicke (oftalmoplegia, ataxia, confusão mental) exige reposição imediata de tiamina intravenosa para evitar danos neurológicos irreversíveis.

Contexto Educacional

A Encefalopatia de Wernicke é uma emergência neurológica aguda causada pela deficiência de tiamina (vitamina B1), crucial para o metabolismo energético cerebral. Embora classicamente associada ao alcoolismo, é uma complicação cada vez mais reconhecida em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica, como a gastroplastia em Y-Roux, devido à má absorção e vômitos persistentes. A fisiopatologia envolve a depleção das reservas de tiamina, levando à disfunção de enzimas dependentes de tiamina no ciclo de Krebs, resultando em lesão neuronal em áreas específicas do cérebro. Os sintomas incluem a tríade clássica de oftalmoplegia, ataxia e confusão mental, que podem se manifestar de forma incompleta. Náuseas e vômitos esporádicos podem ser um sinal precoce de deficiência. O diagnóstico é clínico e o tratamento deve ser iniciado empiricamente com tiamina intravenosa em altas doses, sem aguardar resultados laboratoriais, para evitar a progressão para a Síndrome de Korsakoff (amnésia anterógrada e retrograda irreversível) e outras sequelas neurológicas. A prevenção envolve suplementação vitamínica adequada no pós-operatório de cirurgia bariátrica.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas clássicos da Encefalopatia de Wernicke?

A tríade clássica da Encefalopatia de Wernicke inclui oftalmoplegia (paralisia dos movimentos oculares), ataxia (incoordenação motora) e confusão mental.

Por que pacientes pós-gastroplastia são suscetíveis à Encefalopatia de Wernicke?

A gastroplastia, especialmente com derivação em Y-Roux, pode levar à má absorção de nutrientes, incluindo a tiamina (vitamina B1), devido à exclusão de segmentos do intestino delgado.

Qual é a conduta inicial para suspeita de Encefalopatia de Wernicke?

A conduta inicial é a administração imediata de tiamina intravenosa, antes mesmo da confirmação laboratorial, para prevenir a progressão dos sintomas e danos neurológicos permanentes.

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