HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2015
Uma paciente submetida à cirurgia bariátrica, moradora de zona rural e sem acompanhamento ambulatorial nos últimos 12 meses e que nega uso de medicamentos dá entrada no pronto-socorro com história de cefaleia, irritabilidade e fadiga. Ao exame físico se observa nistagmo, marcha atáxica e oftalmoplegia. O que está ocorrendo com a paciente?
Pós-bariátrica + nistagmo, oftalmoplegia, ataxia → Encefalopatia de Wernicke (deficiência de tiamina).
A encefalopatia de Wernicke é uma emergência neurológica causada pela deficiência de tiamina (vitamina B1), comum em pacientes pós-cirurgia bariátrica devido à má absorção. A tríade clássica inclui nistagmo/oftalmoplegia, ataxia e confusão mental, mas nem sempre todos os sintomas estão presentes.
A encefalopatia de Wernicke é uma condição neurológica aguda e potencialmente fatal causada pela deficiência de tiamina (vitamina B1). Embora classicamente associada ao alcoolismo crônico, sua incidência tem aumentado em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica, devido à má absorção e vômitos. É crucial reconhecer essa condição, pois o tratamento precoce com tiamina pode reverter os sintomas e prevenir sequelas permanentes, como a psicose de Korsakoff. A tiamina é uma coenzima essencial no metabolismo de carboidratos, vital para a função cerebral. A deficiência leva a disfunção de áreas cerebrais como o tronco encefálico, cerebelo e tálamo. O diagnóstico é clínico, baseado na presença de pelo menos dois dos quatro critérios: deficiência alimentar, anormalidades oculares, disfunção cerebelar e estado mental alterado. A suspeita deve ser alta em pacientes de risco com sintomas neurológicos inespecíficos. O tratamento consiste na reposição parenteral de tiamina em altas doses, seguida por manutenção oral. A não administração imediata pode resultar em deterioração neurológica progressiva, coma e morte. A prevenção em pacientes bariátricos envolve suplementação vitamínica rigorosa e acompanhamento nutricional contínuo.
A tríade clássica da encefalopatia de Wernicke inclui oftalmoplegia (nistagmo, paralisia do olhar), ataxia (marcha instável) e confusão mental. No entanto, nem sempre todos os três sintomas estão presentes simultaneamente.
A cirurgia bariátrica, especialmente as técnicas malabsortivas, altera a anatomia do trato gastrointestinal, comprometendo a absorção de nutrientes, incluindo a tiamina. Vômitos persistentes também contribuem para a depleção.
A conduta inicial é a administração imediata de tiamina por via parenteral (intravenosa ou intramuscular), antes mesmo da confirmação laboratorial, para prevenir a progressão da doença e danos neurológicos irreversíveis.
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