Encefalopatia de Wernicke: Diagnóstico e Tratamento Imediato

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2025

Enunciado

Homem de 43 anos, dependente de álcool há 23 anos (20 doses de aguardente/dia), teve queda da própria altura com fratura fechada de tíbia, sem traumatismo cranioencefálico. Levado ao pronto-socorro, constata-se, além da fratura, nível de consciência e atenção flutuantes, desorientação temporoespacial parcial. Glicemia capilar de 45 mg/dL. Prescreve-se imediatamente reposição de glicose e hidratação. Paciente evolui com melhora inicial do estado mental e piora nas horas seguintes, passando a apresentar confusão mental, rebaixamento do nível de consciência, alterações oculares e ataxia. Encontra-se, então, hidratado, com glicemia capilar de 90 mg/dL e eletrólitos dentro da faixa de normalidade. Para tratar o quadro atual desse paciente, a seguinte conduta medicamentosa deve ser realizada imediatamente:

Alternativas

1. A) biperideno, solução injetável 5 mg/mL, 1 ampola intravenosa lentamente.
2. B) diazepam, solução injetável 10 mg/mL, 1 ampola intravenosa lentamente.
3. C) haloperidol, solução injetável 5 mg/mL, 1 ampola intramuscular em região glútea.
4. D) tiamina, solução injetável 100 mg/mL, 5 ampolas diluídas em soro fisiológico durante 30 minutos.

Pérola Clínica

Alcoolista crônico com alteração neurológica após glicose → Encefalopatia de Wernicke = Reposição imediata de tiamina IV.

Resumo-Chave

A Encefalopatia de Wernicke é uma emergência neurológica causada pela deficiência de tiamina, comum em alcoolistas crônicos; a administração de glicose sem tiamina pode precipitar ou agravar o quadro, pois a glicose consome tiamina como cofator. O tratamento é a reposição imediata de tiamina intravenosa.

Contexto Educacional

A Encefalopatia de Wernicke é uma condição neurológica aguda e potencialmente fatal, causada pela deficiência de tiamina (vitamina B1), frequentemente associada ao alcoolismo crônico. A tiamina é vital para o metabolismo energético cerebral, e sua carência leva a disfunção em áreas como o tálamo, hipotálamo e tronco cerebral. O diagnóstico é clínico, baseado na tríade de confusão mental, ataxia e alterações oculares, embora nem todos os três sintomas estejam sempre presentes. O tratamento é uma emergência médica e consiste na administração imediata de altas doses de tiamina intravenosa, antes ou concomitantemente à glicose, para prevenir a piora do quadro ou o desenvolvimento da Síndrome de Korsakoff, uma condição irreversível de amnésia. A suspeita deve ser alta em pacientes com histórico de alcoolismo ou desnutrição, especialmente se apresentarem alterações neurológicas agudas. A profilaxia com tiamina oral é recomendada para alcoolistas crônicos.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas da Encefalopatia de Wernicke?

Os principais sintomas são a tríade clássica: confusão mental, ataxia e alterações oculares (nistagmo, oftalmoplegia).

Por que a tiamina é crucial no tratamento da Encefalopatia de Wernicke?

A tiamina (vitamina B1) é um cofator essencial no metabolismo da glicose no cérebro; sua deficiência leva a disfunção neuronal, e a reposição é vital para reverter o quadro.

Qual a relação entre a administração de glicose e a Encefalopatia de Wernicke?

A administração de glicose sem tiamina em pacientes deficientes pode agravar a encefalopatia, pois o metabolismo da glicose consome as reservas já escassas de tiamina.

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