CSNSC - Casa de Saúde Nossa Senhora do Carmo (RJ) — Prova 2020
Você está de plantão e recebe um paciente trazido pelos familiares devido à confusão mental há 5 dias que o impediu de ingerir bebida alcóolica nesse período. Apresenta-se caquético, com marcha atáxica e oftalmoplegia. Empiricamente você iniciaria:
Encefalopatia de Wernicke (confusão, ataxia, oftalmoplegia) em alcoólatra → Tiamina IV imediata.
A tríade clássica da Encefalopatia de Wernicke (confusão mental, ataxia e oftalmoplegia) é uma emergência neurológica causada pela deficiência de tiamina (vitamina B1), comum em pacientes alcoólatras ou desnutridos. A administração empírica e precoce de tiamina é crucial para prevenir danos neurológicos irreversíveis e a progressão para a psicose de Korsakoff.
A Encefalopatia de Wernicke é uma condição neuropsiquiátrica aguda e grave, causada pela deficiência de tiamina (vitamina B1), que atua como cofator em diversas reações metabólicas cerebrais. É mais prevalente em pacientes com alcoolismo crônico, mas também pode ocorrer em casos de desnutrição severa, hiperemese gravídica e cirurgia bariátrica. Sua importância clínica reside na alta morbidade e mortalidade se não tratada prontamente, sendo um tema recorrente em provas de residência. O diagnóstico da Encefalopatia de Wernicke é clínico, baseado na tríade clássica de confusão mental, ataxia e oftalmoplegia. No entanto, nem todos os três sintomas precisam estar presentes para o diagnóstico, e a suspeita deve ser alta em qualquer paciente de risco com alteração neurológica aguda. A fisiopatologia envolve a disfunção de áreas cerebrais ricas em tiamina, como corpos mamilares, tálamo e tronco cerebral. O tratamento é uma emergência médica e consiste na administração imediata de tiamina intravenosa, antes ou concomitantemente à glicose, para evitar a precipitação ou agravamento da encefalopatia. A dose e a duração variam, mas geralmente são altas doses por vários dias, seguidas de suplementação oral. O prognóstico depende da rapidez do tratamento, sendo que a oftalmoplegia geralmente responde bem, enquanto a ataxia e a confusão podem demorar mais a melhorar ou deixar sequelas, como a Síndrome de Korsakoff.
A Encefalopatia de Wernicke é caracterizada pela tríade clássica de confusão mental, ataxia (dificuldade de coordenação motora) e oftalmoplegia (paralisia dos músculos oculares). Outros sintomas podem incluir nistagmo e neuropatia periférica.
A tiamina (vitamina B1) é um cofator essencial no metabolismo da glicose no cérebro. Sua deficiência, comum em alcoólatras e desnutridos, leva à disfunção cerebral. A reposição rápida é vital para reverter os sintomas e prevenir sequelas.
A Encefalopatia de Wernicke é a fase aguda da deficiência de tiamina. Se não tratada adequadamente, pode evoluir para a Síndrome de Korsakoff, uma condição crônica caracterizada por amnésia anterógrada e retrógrada grave, confabulação e apatia.
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