HASP - Hospital Adventista de São Paulo — Prova 2022
J.P.A, é morador de rua há 10 anos, chega trazido por amigos à Unidade de Pronto Atendimento (UPA) por ter ficado confuso e com dificuldade de deambulação há 2 dias. Em seu exame inicial apresenta nistagmo, confusão mental e ataxia. A melhor conduta é:
Tríade de Wernicke (nistagmo, confusão, ataxia) em paciente desnutrido/alcoolista → Reposição URGENTE de tiamina (B1).
A tríade clássica de nistagmo, confusão mental e ataxia em um paciente com histórico de desnutrição (morador de rua) é altamente sugestiva de Encefalopatia de Wernicke, causada por deficiência de tiamina (vitamina B1). A reposição imediata de tiamina é a conduta mais importante para prevenir danos neurológicos irreversíveis.
A Encefalopatia de Wernicke é uma emergência neurológica aguda causada pela deficiência de tiamina (vitamina B1), essencial para o metabolismo energético cerebral. É mais comum em pacientes com alcoolismo crônico, mas também afeta indivíduos com desnutrição severa, como moradores de rua, pacientes pós-cirurgia bariátrica, com hiperemese gravídica ou outras condições que comprometem a absorção ou ingestão de nutrientes. O diagnóstico é clínico, baseado na tríade clássica de nistagmo (ou outras alterações oculomotoras), confusão mental e ataxia. No entanto, a tríade completa está presente em menos de 20% dos casos, e a suspeita deve ser alta em qualquer paciente de risco com sintomas neurológicos agudos. A fisiopatologia envolve a interrupção de vias metabólicas críticas no cérebro devido à falta de tiamina, levando a lesões em áreas como corpos mamilares, tálamo e tronco cerebral. A conduta mais importante é a reposição imediata de tiamina por via intravenosa, antes da administração de glicose, para evitar a piora do quadro. O tratamento precoce pode reverter os sintomas e prevenir a progressão para a Síndrome de Korsakoff, uma condição irreversível caracterizada por amnésia anterógrada e retrógrada. A prevenção em populações de risco, com suplementação profilática, é fundamental.
A tríade clássica consiste em nistagmo (ou outras alterações oculomotoras), confusão mental (estado confusional agudo) e ataxia (dificuldade de coordenação motora e deambulação).
A tiamina é um cofator essencial no metabolismo da glicose no cérebro. Sua deficiência leva a disfunção neuronal. A reposição imediata é crucial para reverter os sintomas e prevenir a progressão para a Síndrome de Korsakoff, que é irreversível.
Pacientes com alcoolismo crônico, desnutrição severa (como moradores de rua, pacientes com anorexia nervosa, cirurgia bariátrica), hiperemese gravídica, câncer e diálise estão em alto risco.
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