SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2023
Homem de 49 anos é levado ao pronto-socorro pelo irmão, que relata que ele "não está falando coisa com coisa" há aproximadamente três dias. Desde que ficou desempregado, há dois anos, passou a ter problemas relacionados ao uso de álcool. Bebe diariamente, grandes quantidades de cachaça. Ao exame, paciente bastante emagrecido, desorientado no tempo e espaço, com prejuízo importante da atenção, apresentando tremor de repouso, nistagmo horizontal, estrabismo e ataxia de marcha. Assinale a alternativa correta:
Etilista + Nistagmo + Ataxia + Confusão = Encefalopatia de Wernicke → Tiamina IM/IV.
O quadro clínico de desorientação, tremor de repouso, nistagmo horizontal, estrabismo e ataxia de marcha em um etilista crônico é clássico da Encefalopatia de Wernicke, uma emergência neurológica causada pela deficiência de tiamina (vitamina B1). A conduta inicial e mais importante é a administração de tiamina, que deve ser feita antes ou concomitantemente à glicose para evitar a piora do quadro.
A Encefalopatia de Wernicke é uma emergência neuropsiquiátrica aguda causada pela deficiência de tiamina (vitamina B1), frequentemente associada ao alcoolismo crônico, mas também vista em outras condições de má nutrição. Sua importância clínica reside na alta morbidade e mortalidade se não tratada prontamente, e na possibilidade de progressão para a Síndrome de Korsakoff, uma condição de amnésia irreversível. A epidemiologia mostra que a deficiência de tiamina é comum em populações de risco, mas a encefalopatia pode ser subdiagnosticada. A fisiopatologia envolve a tiamina como coenzima essencial para enzimas como a transcetolase e piruvato desidrogenase, fundamentais no metabolismo energético cerebral. A deficiência leva a lesões em áreas cerebrais ricas em tiamina, como corpos mamilares, tálamo, tronco cerebral e cerebelo, resultando na tríade clássica de confusão mental, ataxia e oftalmoplegia (nistagmo, estrabismo). O diagnóstico é clínico, baseado na suspeita em pacientes de risco com os sintomas característicos, não sendo necessário exame de imagem para iniciar o tratamento. O tratamento consiste na administração imediata de tiamina por via intravenosa ou intramuscular. É crucial administrar a tiamina ANTES ou concomitantemente à glicose, pois a glicose pode agravar o quadro ao aumentar a demanda metabólica por tiamina. A melhora dos sintomas oculares é geralmente rápida, seguida pela melhora da ataxia e da confusão. A prevenção de recorrências e a reabilitação são importantes no manejo a longo prazo. Para residentes, o reconhecimento precoce e o tratamento adequado são vitais para evitar sequelas neurológicas permanentes.
A Encefalopatia de Wernicke é caracterizada pela tríade clássica de confusão mental (desorientação, prejuízo da atenção), ataxia (dificuldade de coordenação motora e marcha) e oftalmoplegia (nistagmo, estrabismo, paralisia de nervos cranianos). Outros sintomas incluem tremor e hipotensão.
A tiamina (vitamina B1) é uma coenzima crucial no metabolismo da glicose no cérebro. Sua deficiência, comum em etilistas crônicos devido à má nutrição e absorção, leva à disfunção cerebral. A reposição de tiamina reverte os sintomas agudos e previne danos neurológicos permanentes.
A Encefalopatia de Wernicke é a fase aguda da deficiência de tiamina, com a tríade clássica. Se não tratada adequadamente, pode evoluir para a Síndrome de Korsakoff, uma condição crônica caracterizada por amnésia anterógrada e retrógrada grave, confabulação e déficits cognitivos permanentes, com pouca chance de reversão.
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