HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2020
Homem de 52 anos, desempregado, com antecedente de etilismo pesado, adentra o serviço de emergência apresentando quadro confusional, ataxia e movimentos oculares anormais (nistagmo). Qual o diagnóstico mais provável é para o caso.
Etilista + tríade (confusão, ataxia, nistagmo) = Encefalopatia de Wernicke → Tiamina IV.
A encefalopatia de Wernicke é uma emergência neurológica causada pela deficiência de tiamina (vitamina B1), comum em etilistas crônicos. A tríade clássica de confusão mental, ataxia e nistagmo é altamente sugestiva, e o tratamento imediato com tiamina intravenosa é crucial para prevenir danos irreversíveis.
A encefalopatia de Wernicke é uma condição neuropsiquiátrica aguda e grave, resultante da deficiência de tiamina (vitamina B1). É mais frequentemente observada em indivíduos com etilismo crônico, devido à má nutrição e má absorção de tiamina, mas também pode ocorrer em outras condições como hiperemese gravídica, cirurgia bariátrica e desnutrição severa. Sua importância clínica reside na alta morbidade e mortalidade se não tratada prontamente. A fisiopatologia envolve a deficiência de tiamina, que é um cofator essencial para enzimas envolvidas no metabolismo da glicose no cérebro. A falta de tiamina leva à disfunção neuronal, especialmente em regiões como corpos mamilares, tálamo, cerebelo e tronco cerebral. O diagnóstico é clínico, baseado na tríade clássica de confusão mental (estado confusional), ataxia (marcha instável) e anormalidades oculares (nistagmo, oftalmoplegia). A presença de dois desses três sintomas, especialmente em um paciente de risco, é suficiente para iniciar o tratamento. O tratamento é uma emergência médica e consiste na administração imediata de tiamina intravenosa em altas doses. A tiamina deve ser administrada antes ou concomitantemente à glicose para evitar a precipitação ou agravamento da encefalopatia. A não intervenção ou o atraso no tratamento pode levar a danos cerebrais irreversíveis, incluindo a Síndrome de Korsakoff (amnésia anterógrada e retrógrada com confabulação), que é uma condição crônica e debilitante.
A encefalopatia de Wernicke é caracterizada pela tríade clássica de confusão mental (estado confusional), ataxia (dificuldade de coordenação motora) e anormalidades oculares (nistagmo, oftalmoplegia).
A causa mais comum é a deficiência de tiamina (vitamina B1), frequentemente associada ao etilismo crônico, mas também pode ocorrer em outras condições de má nutrição ou má absorção.
O tratamento imediato e crucial é a administração de tiamina intravenosa em altas doses. A tiamina deve ser administrada antes ou concomitantemente à glicose para evitar a precipitação ou agravamento da condição.
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