UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2026
Mulher, 30 anos de idade, é atendida no PS por apresentar, agudamente, dificuldade para andar e referindo visão dupla. A irmã acha que ela está confusa e desorientada. Exame físico: paciente emagrecida, com excesso de pele, desorientada no tempo e espaço, confusa, com nistagmo multidirecional, alteração do equilíbrio, dificuldade para ficar em pé e caminhar. Antecedentes pessoais: hipertensão arterial, obesidade tratada com cirurgia bariátrica há 3 anos. Qual é o diagnóstico mais provável?
Tríade: Ataxia + Confusão + Alteração Ocular + Risco (Bariátrica/Etilismo) = Wernicke.
A Encefalopatia de Wernicke é uma emergência neurológica por deficiência de tiamina (B1), comum após cirurgias disabsortivas ou desnutrição grave, exigindo reposição imediata.
A Encefalopatia de Wernicke (EW) é uma síndrome neuropsiquiátrica aguda causada pela deficiência de tiamina (vitamina B1), um cofator essencial para enzimas do metabolismo da glicose e aminoácidos no sistema nervoso central. Embora historicamente associada ao alcoolismo crônico, sua incidência tem aumentado significativamente em pacientes submetidos a cirurgias bariátricas devido à má absorção e episódios de vômitos pós-operatórios. O diagnóstico é eminentemente clínico. A ressonância magnética pode auxiliar mostrando hipersinal em T2/FLAIR em áreas periaquedutais, tálamo e corpos mamilares, mas a ausência de achados radiológicos não exclui o diagnóstico. O tratamento precoce é crucial para reverter os sintomas e prevenir a progressão para a Síndrome de Korsakoff, caracterizada por amnésia anterógrada irreversível e confabulação.
A tríade clássica consiste em: 1. Alterações oculares (nistagmo, oftalmoplegia ou paralisia do VI par); 2. Ataxia de marcha (instabilidade postural); e 3. Confusão mental ou estado mental alterado. É importante notar que a tríade completa está presente em apenas cerca de um terço dos pacientes adultos.
Cirurgias bariátricas, especialmente as técnicas disabsortivas (como o Bypass em Y de Roux), reduzem a absorção de micronutrientes no duodeno e jejuno proximal. Se o paciente apresentar vômitos persistentes ou não aderir à suplementação vitamínica, as reservas de tiamina (que duram apenas 2 a 3 semanas) se esgotam rapidamente.
O tratamento é uma emergência médica e consiste na reposição imediata de tiamina (Vitamina B1) por via intravenosa. Protocolos sugerem doses altas (ex: 500mg 3x ao dia por 2 dias, seguido de 250mg/dia) antes de qualquer infusão de glicose, para evitar o consumo da pouca tiamina restante no ciclo de Krebs.
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