Emergência em Etilista: Tiamina Antes da Glicose

UFG/HC - Hospital das Clínicas da UFG - Goiânia (GO) — Prova 2020

Enunciado

Paciente de 27 anos, etilista pesado há cinco anos, foi levado por transeuntes ao pronto atendimento com perda de consciência e relato de convulsões. O plantonista avalia que a via aérea está pérvia, o paciente respira de forma ruidosa, com pulsos cheios e enchimento capilar menor que dois segundos, saturando 92% de oxigênio ao ar ambiente. A escala de coma de Glasgow é 9. Nesse caso, a conduta mais indicada é:

Alternativas

1. A) fenitoína 50 mg/ml, quatro ampolas em SF 0,9%, 250 ml venoso, em uma hora.
2. B) diazepam 10 mg, uma ampola venosa em bolus.
3. C) tomografia computadorizada de crânio, sem contraste.
4. D) tiamina 100 mg em 10 minutos, seguida de glicose 50%, 40 ml, venosos.

Pérola Clínica

Etilista com alteração de consciência/convulsão → administrar tiamina ANTES da glicose para prevenir encefalopatia de Wernicke.

Resumo-Chave

Em pacientes etilistas com alteração do nível de consciência ou convulsões, a administração de tiamina é crucial antes da glicose para prevenir ou tratar a encefalopatia de Wernicke, uma complicação grave da deficiência de tiamina comum nesses pacientes.

Contexto Educacional

Pacientes etilistas crônicos são frequentemente desnutridos e apresentam deficiência de tiamina (vitamina B1), essencial para o metabolismo energético cerebral. Em situações de estresse metabólico, como convulsões ou alteração do nível de consciência, essa deficiência pode levar à encefalopatia de Wernicke, uma condição neurológica grave e potencialmente irreversível. A encefalopatia de Wernicke manifesta-se com confusão mental, ataxia e oftalmoplegia. O diagnóstico é clínico e a suspeita deve ser alta em qualquer paciente etilista com esses sintomas. A administração de glicose sem tiamina pode precipitar ou agravar a encefalopatia, pois a glicose aumenta a demanda metabólica por tiamina. A conduta inicial em etilistas com alteração de consciência ou convulsões deve incluir a administração imediata de tiamina intravenosa (100 mg), seguida pela glicose. Essa sequência é vital para proteger o sistema nervoso central. Outras medidas incluem o manejo da via aérea, suporte ventilatório e controle das convulsões com benzodiazepínicos, se necessário.

Perguntas Frequentes

Quais os sinais da encefalopatia de Wernicke?

A encefalopatia de Wernicke é caracterizada pela tríade clássica de confusão mental, ataxia e oftalmoplegia, embora nem todos os três sintomas estejam sempre presentes.

Por que a tiamina é administrada antes da glicose em etilistas?

A tiamina é um cofator essencial no metabolismo da glicose. Em pacientes etilistas crônicos, a deficiência de tiamina é comum, e a administração de glicose sem tiamina pode esgotar as reservas restantes, precipitando ou piorando a encefalopatia de Wernicke.

Qual a dose inicial de tiamina em emergências?

A dose inicial recomendada de tiamina em situações de emergência para pacientes com suspeita de deficiência é de 100 mg intravenosa, administrada lentamente, seguida por doses subsequentes conforme a necessidade clínica.

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