UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2019
Homem de 53 anos apresenta mudança de comportamento há 3 dias, caracterizada por desorientação tempo espacial, diplopia, marcha atáxica, confusão mental, agitação e nistagmo bilateral. AP: consumo de bebidas alcoólicas, em padrão de dependência, há vários anos. O provável diagnóstico é
Alcoolista crônico com desorientação, diplopia, ataxia e nistagmo → Encefalopatia de Wernicke (deficiência de tiamina).
A encefalopatia de Wernicke é uma emergência neurológica causada pela deficiência de tiamina (vitamina B1), comum em alcoolistas crônicos. A tríade clássica (confusão mental, ataxia e oftalmoplegia/nistagmo) exige tratamento imediato com tiamina intravenosa para prevenir sequelas graves.
A encefalopatia de Wernicke é uma condição neurológica aguda e potencialmente reversível, causada pela deficiência de tiamina (vitamina B1). É mais comumente observada em indivíduos com alcoolismo crônico, devido à má nutrição, má absorção de tiamina e aumento das necessidades metabólicas. No entanto, pode ocorrer em outras condições que levam à deficiência de tiamina, como hiperemese gravídica, cirurgia bariátrica e desnutrição grave. O quadro clínico clássico é a tríade de confusão mental, ataxia e oftalmoplegia (que inclui nistagmo e diplopia). O paciente do caso, um homem de 53 anos com histórico de alcoolismo e apresentando desorientação, diplopia, marcha atáxica, confusão mental, agitação e nistagmo bilateral, encaixa-se perfeitamente nesta descrição. O diagnóstico é clínico e a suspeita deve ser alta em pacientes de risco. O tratamento é uma emergência médica e consiste na administração imediata de tiamina intravenosa, antes mesmo da administração de glicose, para evitar a precipitação ou agravamento da encefalopatia. A não identificação e tratamento adequado podem levar à progressão para a síndrome de Korsakoff, uma condição crônica e irreversível de amnésia grave. Residentes devem estar aptos a reconhecer e tratar prontamente esta condição.
A tríade clássica da encefalopatia de Wernicke consiste em confusão mental (estado confusional agudo), ataxia (distúrbio da marcha e equilíbrio) e oftalmoplegia (paralisia dos músculos oculares, manifestando-se como nistagmo ou diplopia).
A tiamina (vitamina B1) é um cofator essencial para enzimas envolvidas no metabolismo da glicose no cérebro. Sua deficiência leva a disfunção neuronal. A reposição intravenosa de tiamina é crucial para reverter os sintomas e prevenir danos cerebrais permanentes.
A síndrome de Korsakoff é uma complicação crônica e irreversível da encefalopatia de Wernicke não tratada ou tratada inadequadamente, caracterizada por amnésia anterógrada e retrógrada grave, confabulação e déficits cognitivos.
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