UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022
Você está de plantão em uma maternidade pelo segundo dia consecutivo e passa visita em A.S.S., 19 anos, primigesta, com gestação tópica única de 9 semanas e 6 dias, no 5o dia de internação hospitalar por hiperêmese gravídica (na internação, perda ponderal de mais de 5% do peso corporal e desidratação). A gestante encontra-se em jejum desde a internação por vômitos frequentes, sendo mantida em hidratação endovenosa com 3.000ml de solução glicosada e antieméticos. No quarto, você a encontra com nistagmo horizontal e confusão mental leve, não presenciados no dia anterior. Com base no quadro clínico, assinale a opção que descreve o diagnóstico e a causa.
Hiperêmese gravídica + nistagmo + confusão mental → Encefalopatia de Wernicke por deficiência de tiamina.
A hiperêmese gravídica grave e prolongada, especialmente com jejum e hidratação exclusiva com glicose, pode levar à deficiência de tiamina. Os sintomas clássicos da tríade de Wernicke (nistagmo, ataxia e confusão mental) devem levantar a suspeita diagnóstica.
A Encefalopatia de Wernicke (EW) é uma emergência neurológica aguda causada pela deficiência de tiamina (vitamina B1), vital para o metabolismo da glicose no cérebro. Embora classicamente associada ao alcoolismo, em gestantes, a hiperêmese gravídica grave e prolongada é a principal causa, afetando cerca de 0,1% a 0,8% das gestações com hiperêmese. Sua importância clínica reside na alta morbidade e mortalidade se não tratada prontamente. A fisiopatologia envolve a depleção das reservas de tiamina devido à ingestão inadequada, vômitos persistentes e, por vezes, aumento da demanda metabólica. O diagnóstico é clínico, baseado na tríade de Wernicke: nistagmo (ou outras oftalmoplegias), ataxia e confusão mental. A suspeita deve ser alta em gestantes com hiperêmese grave, perda ponderal significativa, jejum prolongado e que recebem hidratação endovenosa com glicose sem suplementação de tiamina. O tratamento é a administração imediata de tiamina intravenosa em altas doses, antes mesmo da confirmação laboratorial, para evitar danos neurológicos permanentes ou a progressão para a Síndrome de Korsakoff. O prognóstico é bom se o tratamento for instituído precocemente, mas sequelas podem ocorrer em casos avançados. A prevenção é crucial, com suplementação profilática de tiamina em gestantes com hiperêmese grave.
Os sinais clássicos formam a tríade de Wernicke: nistagmo (ou oftalmoplegia), ataxia e confusão mental. Podem ocorrer outros sintomas como alterações de memória e neuropatia periférica.
A hiperêmese gravídica causa vômitos persistentes, levando à ingestão alimentar inadequada e má absorção de nutrientes, incluindo a tiamina. O jejum prolongado e a hidratação com soluções glicosadas sem tiamina exacerbam o quadro.
A conduta inicial é a administração imediata de tiamina intravenosa, antes mesmo da confirmação laboratorial, para prevenir a progressão e sequelas neurológicas irreversíveis.
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