UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2024
Homem, 48a, procura o Pronto Atendimento por vômitos e fraqueza há uma semana. Perdeu sete quilos nos últimos seis meses. Antecedentes: hipertensão arterial, etilismo (1 garrafa de destilado por dia há 15 anos) e tabagismo de 20 anos-maço. Exame físico: regular estado geral; descorado (+/4); desorientado; peso=48Kg; altura=1,76m; PA=112/64mmHg; FC=114bpm; FR=14irpm; oximetria de pulso=96% em ar ambiente. ANTES DA ADMINISTRAÇÃO DE CARBOIDRATOS, DEVE SER PRESCRITO:
Alcoolista desnutrido com vômitos e confusão → Tiamina EV ANTES de glicose para prevenir Encefalopatia de Wernicke.
Em pacientes com risco de deficiência de tiamina, como alcoolistas crônicos e desnutridos, a administração de glicose sem tiamina prévia pode precipitar ou agravar a encefalopatia de Wernicke, pois a glicose aumenta o metabolismo da tiamina. A tiamina é um cofator essencial no metabolismo da glicose.
A encefalopatia de Wernicke é uma emergência neuropsiquiátrica aguda causada pela deficiência de tiamina (vitamina B1), comum em alcoolistas crônicos, pacientes desnutridos, com hiperemese gravídica ou cirurgia bariátrica. Sua importância clínica reside na alta morbimortalidade e na possibilidade de progressão para a síndrome de Korsakoff, uma condição de amnésia irreversível. A fisiopatologia envolve a depleção das reservas de tiamina, um cofator essencial para enzimas do metabolismo da glicose no cérebro. A administração de glicose sem tiamina prévia pode exacerbar a deficiência, pois aumenta a demanda metabólica por tiamina. O diagnóstico é clínico, baseado na tríade de confusão mental, ataxia e oftalmoplegia, mas a suspeita deve ser alta em qualquer paciente de risco. O tratamento é a reposição imediata de tiamina, preferencialmente por via intravenosa, antes de qualquer solução glicosada. A prevenção é crucial, administrando tiamina profilaticamente em pacientes de risco. O prognóstico é melhor com tratamento precoce, podendo reverter os sintomas agudos, mas a síndrome de Korsakoff pode ser uma sequela permanente.
A tríade clássica inclui confusão mental, ataxia e oftalmoplegia, embora nem todos os três estejam sempre presentes. Outros sintomas podem ser nistagmo, hipotensão e alterações de memória.
A glicose aumenta o metabolismo da tiamina, e em pacientes com deficiência pré-existente, sua administração sem tiamina pode precipitar ou piorar a encefalopatia de Wernicke ao esgotar as reservas remanescentes.
A dose recomendada é de 100 mg a 500 mg de tiamina intravenosa, administrada antes de qualquer solução contendo glicose, e mantida por alguns dias até a melhora clínica.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo