HASP - Hospital Adventista de São Paulo — Prova 2022
Homem de 51 anos é levado ao pronto-socorro por familiares que relatam início súbito de um quadro de confusão mental, lentificação motora e dificuldade em mover os olhos para a mesma direção. Irmão diz que ele faz uso de álcool em grande quantidade, bebe logo ao acordar, chega a consumir 3 garrafas de "barrigudinha" por dia. Essa manhã não se alimentou e nem bebeu doses de destilados, estava estranho e notaram essa confusão mental. Ao EF se apresenta com PA 120 X 85 mmHg, FC 87, FR 18, T 36,8 graus, anictérico, acianótico, sem sudorese e tremores grosseiros de extremidades. Assinale a alternativa que contenha a principal hipótese diagnóstica e a conduta apropriada:
Etilista crônico + confusão, ataxia, oftalmoplegia (tríade clássica) → Encefalopatia de Wernicke = Tiamina IV IMEDIATA.
A tríade clássica da Encefalopatia de Wernicke (confusão mental, ataxia e oftalmoplegia) em etilistas crônicos exige tratamento imediato com tiamina endovenosa para prevenir progressão e sequelas neurológicas graves.
A Encefalopatia de Wernicke é uma emergência neuropsiquiátrica aguda causada pela deficiência de tiamina (vitamina B1), classicamente associada ao etilismo crônico, mas também vista em outras condições de má nutrição. Sua rápida identificação e tratamento são cruciais para evitar morbidade e mortalidade significativas. A fisiopatologia envolve a deficiência de tiamina, um cofator essencial para enzimas no metabolismo da glicose, levando a disfunção neuronal em áreas cerebrais específicas. O diagnóstico é clínico, baseado na tríade de confusão mental (ou alteração do estado mental), ataxia e oftalmoplegia (incluindo nistagmo). A suspeita deve ser alta em pacientes com histórico de etilismo ou desnutrição. O tratamento da Encefalopatia de Wernicke é a administração imediata de tiamina por via endovenosa, antes mesmo da administração de glicose, para evitar a precipitação ou agravamento da condição. A tiamina oral não é suficiente na fase aguda. A não intervenção pode levar à Síndrome de Korsakoff, uma condição crônica e muitas vezes irreversível de amnésia e déficits cognitivos.
A tríade clássica inclui confusão mental (ou estado mental alterado), ataxia (dificuldade de coordenação motora) e oftalmoplegia (paralisia dos músculos oculares, frequentemente nistagmo ou paralisia do VI nervo).
A tiamina (vitamina B1) é um cofator essencial para enzimas no metabolismo da glicose no cérebro. Sua deficiência, comum em etilistas, leva à disfunção cerebral e aos sintomas da encefalopatia.
A Encefalopatia de Wernicke é a fase aguda, caracterizada pela tríade. Se não tratada, pode evoluir para a Síndrome de Korsakoff, uma condição crônica com amnésia anterógrada e retrógrada grave, confabulação e déficits cognitivos permanentes.
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