FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2023
Paciente de 18 anos, gênero feminino, é admitida em unidade de emergência por quadro de discurso inapropriado e agitação psicomotora iniciados há 3 horas. Ao exame físico encontra-se hipocorada ++/4, desidratada +/+, FC=100bpm (ritmo sinusal), altura=160cm, peso=35kg (IMC=13,6), desorientada no tempo e espaço, com marcha atáxica e nistagmo horizontal. Realiza acompanhamento ambulatorial com psiquiatra por depressão grave inclusive com comportamento anorético em uso irregular de sertralina. Diante deste caso, como devemos tratar a paciente?
Paciente desnutrida com ataxia, nistagmo e confusão mental → Encefalopatia de Wernicke → Tiamina EV urgente.
A paciente apresenta a tríade clássica da Encefalopatia de Wernicke (nistagmo, ataxia e confusão mental) em um contexto de desnutrição grave (IMC 13,6 e comportamento anorético). A deficiência de tiamina é a causa, e a reposição intravenosa é o tratamento de emergência e salvador.
A Encefalopatia de Wernicke é uma emergência neurológica aguda causada pela deficiência de tiamina (vitamina B1). Embora classicamente associada ao alcoolismo crônico, pode ocorrer em qualquer condição que leve à desnutrição grave, como anorexia nervosa, hiperemese gravídica, cirurgia bariátrica ou doenças gastrointestinais. Sua prevalência é subestimada devido ao subdiagnóstico. O diagnóstico é clínico, baseado na tríade de sintomas: nistagmo (ou outras alterações oculomotoras), ataxia e confusão mental. A fisiopatologia envolve a interrupção do metabolismo energético cerebral devido à falta de tiamina, um cofator essencial para enzimas como a transcetolase e piruvato desidrogenase. A suspeita deve ser alta em pacientes com fatores de risco para desnutrição. O tratamento é a reposição imediata de tiamina intravenosa, antes mesmo da administração de glicose, para evitar a precipitação ou agravamento da encefalopatia. A não administração ou atraso no tratamento pode levar à Síndrome de Korsakoff, uma condição irreversível de amnésia anterógrada e confabulação. A prevenção é crucial em grupos de risco.
A tríade clássica da Encefalopatia de Wernicke inclui nistagmo (ou outras anormalidades oculomotoras), ataxia (dificuldade de coordenação motora) e confusão mental ou alteração do estado de consciência. Nem sempre os três estão presentes.
A tiamina (vitamina B1) é um cofator essencial para enzimas envolvidas no metabolismo da glicose no cérebro. Sua deficiência leva à disfunção cerebral, e a reposição rápida é vital para prevenir danos neurológicos permanentes e a progressão para Síndrome de Korsakoff.
Além do alcoolismo, a deficiência de tiamina pode ocorrer em casos de desnutrição grave (como anorexia nervosa), hiperemese gravídica, cirurgia bariátrica, diálise e outras condições que afetam a absorção ou ingestão de nutrientes.
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