INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2024
Um homem com 50 anos comparece a um serviço de emergência apresentando níveis pressóricos elevados e desorientação. Ao ser atendido pelo médico de plantão, encontra-se sentado, ansioso, dizendo que "não sente nada" e que quer ir embora. Não consegue relatar a própria idade nem o mês vigente. Ao exame físico, registram-se frequência cardíaca de 106 bpm, pressão arterial de 190 x 130 mmHg, sendo normais os demais aspectos do exame. O médico, então, realiza o exame de fundo de olho. Considerando o caso descrito, assinale a opção que apresenta, respectivamente, o diagnóstico mais provável e o achado no fundo de olho compatível com esse diagnóstico.
PA muito alta + disfunção de órgão-alvo (desorientação) + papiledema = Encefalopatia Hipertensiva.
A encefalopatia hipertensiva é uma emergência hipertensiva caracterizada por PA elevada e disfunção neurológica aguda, sendo o papiledema um achado clássico no fundo de olho que indica edema cerebral e aumento da pressão intracraniana.
O caso descreve um paciente com níveis pressóricos muito elevados (190 x 130 mmHg) e disfunção neurológica aguda, manifestada por desorientação e incapacidade de relatar informações básicas. Essa combinação de hipertensão grave e comprometimento de órgão-alvo (neste caso, o cérebro) caracteriza uma emergência hipertensiva. A encefalopatia hipertensiva é uma forma específica de emergência hipertensiva, onde a elevação súbita e acentuada da pressão arterial excede a capacidade de autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral, levando a edema cerebral e disfunção neurológica. O exame de fundo de olho é fundamental nesses casos. O achado mais compatível com encefalopatia hipertensiva no fundo de olho é o papiledema, que representa o edema da papila óptica devido ao aumento da pressão intracraniana. Outros achados podem incluir hemorragias retinianas, exsudatos e estreitamento arteriolar, mas o papiledema é o mais indicativo de comprometimento cerebral agudo e urgência no manejo.
Os sintomas incluem cefaleia intensa, náuseas, vômitos, alterações visuais, confusão mental, desorientação, convulsões e, em casos graves, coma, associados a níveis pressóricos muito elevados.
O papiledema, edema da papila óptica, é um achado crucial no fundo de olho que indica aumento da pressão intracraniana e edema cerebral, sendo um sinal clássico da encefalopatia hipertensiva e indicando gravidade.
A encefalopatia hipertensiva é uma emergência hipertensiva com disfunção de órgão-alvo neurológica aguda (alteração do nível de consciência, convulsões), enquanto outras crises podem afetar outros órgãos ou ser apenas urgências hipertensivas sem dano agudo.
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