Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2021
O território irrigado pelo sistema vertebrobasilar pode ser atingido em casos mais graves de encefalopatia hipertensiva. Sendo correto o item:
Encefalopatia hipertensiva (PRES) → Edema vasogênico → Hipersinal no Coeficiente de Difusão Aparente (ADC).
A encefalopatia hipertensiva, frequentemente associada à Síndrome de Encefalopatia Posterior Reversível (PRES), é caracterizada por edema vasogênico. Na ressonância magnética, o edema vasogênico se manifesta como hipersinal no mapa de Coeficiente de Difusão Aparente (ADC), indicando livre movimentação da água no espaço extracelular, ao contrário do edema citotóxico que apresenta restrição à difusão (hipossinal no ADC).
A encefalopatia hipertensiva é uma emergência médica caracterizada por disfunção cerebral aguda resultante de uma elevação súbita e grave da pressão arterial. Essa condição é frequentemente associada à Síndrome de Encefalopatia Posterior Reversível (PRES), um distúrbio neurovascular que se manifesta com cefaleia, alterações visuais, convulsões e alteração do estado mental. A fisiopatologia envolve a falha da autorregulação cerebrovascular, levando à hiperperfusão e extravasamento de plasma para o parênquima cerebral, resultando em edema vasogênico. O diagnóstico da encefalopatia hipertensiva e PRES é primariamente clínico, mas a neuroimagem, especialmente a ressonância magnética (RM), é fundamental para confirmar o edema e excluir outras causas. Na RM, o edema vasogênico típico da PRES é caracterizado por áreas de hipersinal nas sequências T2 e FLAIR, predominantemente nos lobos parietais e occipitais, mas também podendo afetar o tronco cerebral e o cerebelo. As sequências de difusão, como o Coeficiente de Difusão Aparente (ADC), são cruciais para diferenciar o edema vasogênico do edema citotóxico. No edema vasogênico, há livre movimentação das moléculas de água no espaço extracelular, o que se traduz em um aumento dos valores de ADC, ou seja, hipersinal no mapa de ADC. Em contraste, o edema citotóxico, comum em isquemia aguda, envolve o acúmulo de água no espaço intracelular devido à falha das bombas iônicas, resultando em restrição à difusão e, consequentemente, hipossinal no mapa de ADC. Compreender essa distinção é vital para o diagnóstico diferencial e manejo adequado, pois o edema vasogênico da PRES é geralmente reversível com o controle agressivo da pressão arterial, enquanto o edema citotóxico indica dano tecidual irreversível.
A encefalopatia hipertensiva é uma emergência neurológica causada por elevação aguda e grave da pressão arterial, levando à disfunção da autorregulação cerebrovascular. Frequentemente, ela se manifesta como PRES, uma condição caracterizada por edema vasogênico predominantemente nas regiões posteriores do cérebro, que é reversível com o controle da pressão arterial.
A ressonância magnética é o método de imagem de escolha. Ela revela áreas de hipersinal em T2 e FLAIR, indicando edema. As sequências de difusão, especialmente o mapa de Coeficiente de Difusão Aparente (ADC), são cruciais para diferenciar o edema vasogênico (hipersinal no ADC) do edema citotóxico (hipossinal no ADC), que sugere isquemia.
O edema vasogênico ocorre devido à ruptura da barreira hematoencefálica, permitindo a passagem de fluidos e proteínas para o espaço extracelular, e apresenta hipersinal no mapa ADC. O edema citotóxico, por outro lado, é causado por falha da bomba de sódio-potássio nas células, levando ao acúmulo intracelular de água e restrição à difusão, resultando em hipossinal no mapa ADC.
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