Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2019
Qual das medidas abaixo tem mais benefício para o tratamento da encefalopatia hepática?
Encefalopatia hepática → Lactulose é a terapia de primeira linha para reduzir amônia.
A encefalopatia hepática é uma complicação da insuficiência hepática, causada principalmente pelo acúmulo de amônia. A lactulose é a terapia de primeira linha, pois acidifica o cólon, convertendo a amônia (NH3) em íon amônio (NH4+), que não é absorvível e é excretado nas fezes, além de ter um efeito laxativo.
A encefalopatia hepática (EH) é uma síndrome neuropsiquiátrica complexa que ocorre em pacientes com disfunção hepática grave, como cirrose ou insuficiência hepática aguda. É caracterizada por um espectro de alterações neurológicas e psiquiátricas, desde déficits cognitivos sutis até coma profundo. A principal teoria fisiopatológica envolve o acúmulo de substâncias neurotóxicas no sangue, especialmente a amônia, que o fígado doente não consegue metabolizar adequadamente. Essa amônia atravessa a barreira hematoencefálica e afeta a função cerebral. O tratamento da encefalopatia hepática visa principalmente reduzir os níveis de amônia e outras toxinas no sangue. Dentre as opções terapêuticas, a lactulose é considerada a medida mais benéfica e a terapia de primeira linha. A lactulose é um dissacarídeo sintético não absorvível que atua no cólon. Lá, é metabolizada por bactérias intestinais, produzindo ácidos orgânicos (ácido lático e acético) que acidificam o lúmen intestinal. Essa acidificação converte a amônia (NH3), que é absorvível, em íon amônio (NH4+), que não é absorvível e é excretado nas fezes. Além disso, a lactulose tem um efeito laxativo, que acelera o trânsito intestinal e, consequentemente, a eliminação da amônia. Outras medidas, como antibióticos não absorvíveis (rifaximina, neomicina, metronidazol), podem ser utilizados como terapia adjuvante ou em casos refratários, pois reduzem a produção de amônia pelas bactérias intestinais. A albumina pode ser usada em situações específicas, como na paracentese de grande volume ou síndrome hepatorrenal, mas não é o tratamento principal para a encefalopatia em si. Portanto, a lactulose é a pedra angular do tratamento da encefalopatia hepática devido ao seu mecanismo de ação direto na redução da amônia e seu perfil de segurança.
A lactulose atua de duas formas principais: primeiro, é metabolizada por bactérias colônicas, produzindo ácidos orgânicos que acidificam o lúmen intestinal, convertendo a amônia (NH3) em íon amônio (NH4+), que não é absorvível. Segundo, seu efeito laxativo acelera o trânsito intestinal, reduzindo o tempo de contato da amônia com a mucosa e facilitando sua eliminação.
Antibióticos como rifaximina (preferencial), neomicina ou metronidazol são indicados como terapia adjuvante à lactulose, ou em casos de encefalopatia refratária. Eles atuam reduzindo a produção de amônia pelas bactérias intestinais, complementando o efeito da lactulose.
Os sinais e sintomas da encefalopatia hepática variam de leves a graves, incluindo alterações cognitivas (confusão, desorientação), alterações do humor e personalidade, distúrbios do sono, asterixe (flapping tremor) e, em casos avançados, coma. A gravidade é classificada pela escala de West Haven.
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