UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2020
O QUADRO CLÍNICO INICIAL DA ENCEFALOPATIA BILIRRUBÍNICA CARACTERIZA-SE POR:
Encefalopatia bilirrubínica inicial → Letargia, hipotonia, sucção débil.
Os sinais iniciais da encefalopatia bilirrubínica (kernicterus) são sutis e inespecíficos, como letargia, hipotonia e sucção débil, progredindo para manifestações mais graves se não tratada.
A encefalopatia bilirrubínica, ou kernicterus, é uma complicação neurológica grave da hiperbilirrubinemia neonatal não tratada. A bilirrubina não conjugada, em níveis elevados, atravessa a barreira hematoencefálica e se deposita em áreas cerebrais, como os gânglios da base, causando neurotoxicidade. O reconhecimento precoce dos sinais clínicos é vital para prevenir sequelas permanentes. Inicialmente, os sinais são inespecíficos e podem ser facilmente negligenciados. O recém-nascido pode apresentar letargia, hipotonia (diminuição do tônus muscular), e sucção débil, indicando um comprometimento neurológico sutil. Esses sinais são um alerta para a necessidade de intervenção imediata, como intensificação da fototerapia ou exsanguineotransfusão. Se a condição progredir, surgem sinais mais graves e irreversíveis, como hipertonia, opistótono, choro de alta intensidade, febre, convulsões e, em estágios avançados, apneia e coma. A prevenção primária envolve o rastreamento e manejo adequado da icterícia neonatal, especialmente em recém-nascidos de risco, para evitar a progressão para a encefalopatia bilirrubínica e suas devastadoras sequelas neurológicas.
Kernicterus é o dano cerebral crônico e irreversível causado pela deposição de bilirrubina não conjugada nos gânglios da base e outras regiões cerebrais, sendo a fase crônica da encefalopatia bilirrubínica.
Prematuridade, incompatibilidade Rh ou ABO, deficiência de G6PD, asfixia, sepse e presença de icterícia precoce e rapidamente progressiva são fatores de risco importantes.
A fototerapia é a principal intervenção para reduzir os níveis de bilirrubina sérica. Em casos de hiperbilirrubinemia grave e refratária, a exsanguineotransfusão pode ser necessária.
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