UFAL/HUPAA - Hospital Universitário Prof. Alberto Antunes (AL) — Prova 2021
As anormalidades na substância branca subcortical, o envolvimento do tálamo, dos gânglios da base e do tronco cerebral encontrada na RNM são características de qual forma de encefalite?
ADEM = encefalite pós-infecciosa/vacinal com lesões desmielinizantes multifocais na substância branca, tálamo, gânglios da base e tronco cerebral.
A Encefalomielite Disseminada Aguda (ADEM) é uma doença inflamatória desmielinizante do sistema nervoso central, geralmente monofásica e pós-infecciosa ou pós-vacinal, caracterizada por lesões multifocais na substância branca, tálamo, gânglios da base e tronco cerebral, visíveis na RNM.
A Encefalomielite Disseminada Aguda (ADEM) é uma doença inflamatória desmielinizante do sistema nervoso central, que ocorre mais frequentemente em crianças e adolescentes, geralmente desencadeada por uma infecção viral ou, menos comumente, por vacinação. É uma condição autoimune onde o sistema imunológico ataca a mielina cerebral. A compreensão da ADEM é crucial para residentes, especialmente em neurologia e pediatria, devido à sua apresentação aguda e potencial gravidade. O diagnóstico é baseado em critérios clínicos e de imagem, sendo a RNM fundamental para identificar as lesões características. A fisiopatologia envolve uma resposta autoimune mediada por células T e anticorpos contra componentes da mielina, mimetizando antígenos do agente infeccioso. O tratamento é primariamente com imunossupressores, como corticosteroides, e o prognóstico é geralmente bom, embora sequelas neurológicas possam ocorrer em alguns casos.
A RNM na ADEM tipicamente mostra lesões multifocais, assimétricas e mal definidas na substância branca subcortical, tálamo, gânglios da base e tronco cerebral, com realce variável após contraste. Essas lesões são indicativas de desmielinização.
A ADEM é geralmente monofásica e ocorre após uma infecção ou vacinação, com lesões mais difusas e envolvimento de substância cinzenta profunda. A Esclerose Múltipla é multifásica, com lesões mais discretas, tipicamente periventriculares e justacorticais, e sem envolvimento significativo de gânglios da base ou tálamo.
O tratamento inicial para ADEM geralmente envolve corticosteroides em altas doses (pulsoterapia), como metilprednisolona, para reduzir a inflamação e a desmielinização. Em casos refratários, imunoglobulina intravenosa (IVIG) ou plasmaférese podem ser consideradas.
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