CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2022
Assinale a alternativa correta sobre a ADEM.
ADEM → desmielinização monofásica pós-infecciosa (geralmente IVAS) ou pós-vacinal.
A Encefalomielite Disseminada Aguda (ADEM) é uma doença inflamatória desmielinizante do SNC, geralmente monofásica, que ocorre mais comumente após uma infecção (especialmente de vias aéreas superiores) ou, menos frequentemente, após vacinação. É uma resposta autoimune mediada por células T e anticorpos contra componentes da mielina.
A Encefalomielite Disseminada Aguda (ADEM) é uma doença inflamatória desmielinizante do sistema nervoso central (SNC), caracterizada por um episódio monofásico de disfunção neurológica multifocal. É considerada uma doença autoimune pós-infecciosa ou pós-vacinal, sendo mais comum em crianças e adolescentes. A fisiopatologia envolve uma resposta imune mediada por células T e anticorpos que, após serem ativados por antígenos virais ou bacterianos, reagem de forma cruzada com componentes da mielina do SNC, levando à desmielinização. A característica mais marcante da ADEM é a sua forte associação com um evento desencadeante prévio. Na maioria dos casos, há uma história de infecção inespecífica de vias aéreas superiores ou outra infecção viral (como sarampo, rubéola, varicela, influenza) nas semanas que antecedem o início dos sintomas neurológicos. Embora menos comum atualmente devido à vacinação em massa, a forma pós-vacinal também é reconhecida. Os sintomas podem incluir encefalopatia, déficits motores e sensoriais, ataxia e neurite óptica, com um curso agudo ou subagudo. O diagnóstico da ADEM é clínico e radiológico, com a ressonância magnética (RM) do encéfalo e medula espinhal mostrando lesões desmielinizantes multifocais. O tratamento primário consiste em corticosteroides em altas doses, como a metilprednisolona, para reduzir a inflamação. A maioria dos pacientes apresenta boa recuperação, embora sequelas neurológicas possam ocorrer. É crucial diferenciar a ADEM de outras doenças desmielinizantes, como a Esclerose Múltipla, devido às implicações prognósticas e terapêuticas distintas.
Os sintomas da ADEM são variados e podem incluir encefalopatia (alteração do nível de consciência, convulsões), déficits motores e sensoriais focais, ataxia, neurite óptica e mielopatia, com início agudo ou subagudo.
O diagnóstico da ADEM é clínico, baseado nos sintomas neurológicos agudos e evidência de desmielinização multifocal no SNC por ressonância magnética. A história de infecção ou vacinação recente é um forte indício, e o líquor pode mostrar pleocitose e aumento de proteínas.
A ADEM é geralmente monofásica, com recuperação completa ou quase completa, e frequentemente precedida por infecção ou vacinação. A Esclerose Múltipla é crônica e recorrente-remitente, com lesões desmielinizantes em diferentes momentos e locais, e sem um gatilho infeccioso tão evidente.
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